ATENCION PRIMARIA La APS resulta una estrategia dentro la política determinada por la OMS

• La Atención Primaria de salud es el elemento central del Sistema Sanitario
• Un Sistema Sanitario centrado prioritariamente en las aplicaciones tecnológicas no es eficiente en términos de salud poblacional
• La Atención Primaria de salud forma parte del desarrollo político, social y económico de cada país
• El desarrollo adecuado del Sistema de Salud necesita la integración de los dos niveles esenciales que lo componen: Atención Primaria y atención hospitalaria. La Atención Primaria de Salud debe adaptar sus características y actividades a las necesidades de cada contexto.

DEBEMOS CONSIDERAR QUE:

• El Centro de Salud Integral es el modelo que responde mejor a una moderna concepción de la Atención Primaria
• El Equipo de Salud es el pilar organizativo esencial de la Atención Primaria de Salud
• La base organizativa del trabajo en Atención Primaria radica en la integración de todas las funciones y tareas en el seno de los equipos; en su desarrollo desempeñan un papel relevante los profesionales de enfermería y de trabajo social
• La responsabilidad directiva de equipo debe fundamentarse en una elevada capacidad para la gestión de sus recursos humanos y materiales
•  Las actividades en Atención Primaria deben contemplar la importancia creciente de la asistencia domiciliaria y de las actuaciones en el seno de la comunidad

ASI COMO QUE:

• Los contenidos de la cultura que se manifiestan por valores sociales, sistemas de creencias y reglas familiares ejercen determinadas y decisivas influencias sobre la salud y la enfermedad
• La desigual distribución de las enfermedades es un reflejo de las desigualdades existentes en la propia estructura social
• La enfermedad puede definirse como la alteración orgánica ajena al paciente, y la dolencia como el proceso que depende de las características psíquicas y culturales de los que la padecen
• La relación médico-paciente es diferente según que uno o ambos protagonistas tengan una visión biomédica, psicosocial o intercultural del proceso de enfermar
• En el modelo de la atención familiar destaca la importancia de los acontecimientos vitales estresantes, el apoyo social y los conflictos de relación y comunicación en la aparición de problemas de salud y disfunción familiar
• La atención familiar permite descubrir, diagnosticar e intervenir sobre los problemas psicosociales

EN EL SIGLO XXI

• El soporte conceptual y tecnológico de la atención familiar permite tratar de forma nueva y distinta a los enfermos crónicos, a los mayores dependientes, a los pacientes terminales, a los casos de duelo patológico y a los inmigrantes.
• Los inmigrantes, en su mayoría, son jóvenes con un nivel de salud inicial bueno, por lo que sus principales problemas no van a surgir de la importación de enfermedades más o menos exóticas sino de las condiciones de vida en nuestro medio.
• La falta de acceso efectivo a los cuidados de salud puede conducir a una morbilidad y sufrimiento innecesarios
• Tan importante o más que el idioma son las diferencias culturales, por lo que es imprescindible tenerlas en cuenta ya que el concepto de salud y enfermedad es diferente según las culturas
• La inmigración es un acontecimiento vital estresante que provoca un multi duelo ambivalente, ambivalencia producida por la identificación que tiene que hacer con las dos culturas: la propia y la de acogida.

PARA LA ATENCION:

• Es preciso adaptar los planes terapéuticos al contexto cultural de las personas y a su situación actual, de manera que el abordaje terapéutico sea complementario y no entre en conflicto con sus valores culturales
• Las actividades de prevención y promoción de la salud son parte nuclear de la Atención Primaria
• La emergencia de las patologías crónicas relacionadas causalmente con factores de riesgo derivados de estilos de vida no saludables, ha incrementado las expectativas sobre este grupo de actuaciones sanitarias
• La integración de la prevención y la promoción en las consultas de los Centros de Salud ofrece resultados positivos en diversos procesos
• Hay que valorar cuidadosamente la pertinencia de las actuaciones preventivas y evaluar su grado de efectividad y eficiencia

PENSANDO EN LA COMUNIDAD:

• La Atención Primaria Orientada a la Comunidad (APOC) es Atención Primaria de Salud practicada con orientación comunitaria
• APOC participa en las estrategias de promoción de la salud y desarrollo comunitario que incluyen muchas otras líneas de acción, además de las propias de la Atención Primaria de Salud
• APOC es la práctica de la Atención Primaria con responsabilidad sobre la salud de una población definida, la cubierta por el servicio
• La atención debe dirigirse a todos los miembros de la comunidad y no sólo a los que demandan servicios, y se basa en la identificación de sus necesidades de salud y la respuesta a las mismas
• La participación de la comunidad es un elemento esencial de la APOC
• Aunque APOC ha utilizado habitualmente una metodología de planificación normativa, hoy día se incorporan a la misma nuevos métodos y estrategias de planificación
• Tiene una presencia creciente en APOC la utilización de métodos de investigación social y antropológica. APOC comparte con la Salud Pública su orientación a la salud de la población considerada como un todo, pero utiliza diferentes métodos de intervención y evaluación.

EN FUNCION DE PROMOCION DE LA SALUD:

• En términos globales, las medidas de promoción de la salud son las que tienen una mayor rentabilidad preventiva. La prevención primaria es la única prevención eficaz en multitud de ocasiones. Los profesionales de Atención Primaria deben estar alerta ante cualquier signo o síntoma de abuso de alcohol y de otras drogas, y ofrecer consejo y ayuda
• Es necesario que los profesionales de la salud transmitan a los usuarios mensajes sencillos y fácilmente aplicables para que realicen actividad física regular y sigan una dieta saludable
• La prevención cardiovascular debe priorizarse sobre los grupos con mayor riesgo, especialmente los que ya han sufrido la enfermedad o tienen varios factores de riesgo. Las tablas de predicción del riesgo pueden ser útiles
• La prueba de cribado del cáncer que hoy por hoy goza de mayor consenso es la realización de una mamografía cada 2 años a las mujeres a partir de los 50 años de edad
• Determinadas variables como el cumplimiento o la complejidad de las pruebas de cribado pueden reducir o anular la efectividad de determinados cribados, aun habiéndose demostrado su eficacia en estudios controlados
• La intervención precoz en determinadas situaciones de vulnerabilidad psicológica, o ante determinadas transiciones psicosociales, puede evitar trastornos psicosociales graves en el futuro. Es muy importante atender psicológicamente los procesos de duelo. La norma básica en prevención debe ser «primum non nocere», y más aún si tenemos en cuenta que tratamos con personas asintomáticas
• Las medidas destinadas a mejorar la salud desde la infancia tienen un enorme potencial en años de calidad de vida, ya que sus efectos se prolongan a lo largo de toda la existencia
• Para hacer frente a los problemas emergentes de salud no basta el enfoque clínico clásico (de demanda individual). No puede esperarse que un joven haya adquirido hábitos insalubres para iniciar la reeducación: debe favorecerse que la familia, la escuela y la Atención Primaria pediátrica eduquen a los niños en un estilo de vida saludable

• Deberá practicarse ecografía a los niños de alto riesgo
• El examen clínico ante un presunto maltrato debe ser cuidadoso para no causar reexperiencia del trauma: se deben evitar exploraciones innecesarias o repetidas.
• La motorización del transporte, la electrificación y la mecanización de la vida doméstica y la profusión de productos químicos de uso doméstico (limpieza, etc.) han aumentado el bienestar material, pero han incorporado graves riesgos que afectan especialmente a la población infantil: accidentes e intoxicaciones son la primera causa de mortalidad en niños mayores de 1 año en todos los países industrializados. El tema debe trabajarse mejor.
• El aumento de fluorosis ha obligado a revisar la utilización de suplementos fluorados en función del flúor en las aguas de suministro: cada sanitario debe conocer los valores de su municipio
• La automedicación debe trabajarse limitando, por un lado, la frivolización auto medicadora, con sus riesgos de intoxicación, y, por otro lado, informando con precisión sobre las automedicaciones aconsejables y auto cuidados
• La imitación compulsiva del modelo adulto puede ocasionar problemas relacionados con la iniciación sexual, tabáquica, alcohólica y la conducción de riesgo de vehículos

CONCEPTOS PARA TOMAR EN CUENTA:

• El riesgo es la probabilidad de que una persona libre de una enfermedad determinada desarrolle la enfermedad durante un período de tiempo determinado
• Un factor de riesgo de una enfermedad es cualquier variable asociada a la probabilidad de desarrollar dicha enfermedad. El término exposición indica que una persona ha estado en contacto (expuesta) o posee un factor de riesgo determinado
• Las medidas de incidencia son las adecuadas para hacer estimaciones del riesgo o estudiar los factores de riesgo de una enfermedad
• El riesgo relativo es un indicador de la magnitud del efecto de un factor de riesgo o de la fuerza de la asociación entre la exposición y la enfermedad
• La proporción de riesgo atribuible en la población es el principal parámetro de interés en salud pública; indica la proporción de casos que podrían prevenirse si se eliminase el factor en cuestión. Depende del riesgo relativo y de la prevalencia del factor en la población
• La identificación de las causas determinantes de las enfermedades es la base para su prevención y control
• La enfermedad se origina cuando se completan todos los componentes de una causa suficiente
• La asociación estadística no es sinónimo de causalidad
• La existencia de una asociación causal se determina por la evaluación de los criterios de causalidad

FACTORES DETERMINANTES Y CONDICIONANTES:

• El análisis de situación forma parte de cualquier proceso de planificación y programación sanitaria, sea cual sea el sector organizativo desde el que se plantee
• El análisis de la situación de salud en el contexto de la Zona (ZBS) o Área Básica de Salud (ABS) consiste en el proceso sistemático de recogida de información sobre las características demográficas y sociales, la situación de salud y los recursos disponibles para atenderlos
• Las informaciones contextuales (socio demográficas, medioambientales y socioeconómicas) definen la orientación del proceso de análisis de la situación de salud
• Los indicadores de salud y de utilización de servicios han de considerarse teniendo siempre en cuenta sus potencialidades y limitaciones y los problemas que plantean
• El programa se define como la propuesta de un conjunto de actividades que se dirigen a alcanzar unos objetivos concretos en una población determinada
• Una adecuada planificación del Sistema Sanitario permitirá desarrollar y evaluar las políticas de salud.

• Los principales criterios para priorizar son la magnitud y la gravedad del problema, la efectividad de las intervenciones y su factibilidad
• Un programa puede incluir actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad; curación y rehabilitación; participación comunitaria y formación, docencia e investigación
• La evaluación se basa en recoger información sobre las actividades realizadas y los resultados obtenidos y compararlos con los resultados esperados
• Las técnicas más útiles para evaluar los resultados de un programa de salud son el análisis de costo-utilidad y el análisis de costo-efectividad.

            BIBLIOGRAFIA. ATENCION PRIMARIA.                                         ZURRO MARTIN

                                        EDUCACION PARA LA SALUD                           JAVIER SARRIA AMIGOT

                                        DONDE NO HAY DOCTOR                                  DAVID WERNER

                                        SERVICIO MEDICO EN LA COMUNIDAD       MAURICE KING

           TEXTO PREPARADO POR

           Dr. Msc. Jorge Quiroga Beltrán

           DOCENTE DEPARTAMENTO MEDICINA SOCIAL

           FACULTAD DE MEDICINA UMSS 2016