Actividades en tococirugia. Cuidados inmediatos

ACTIVIDADES EN TOCOCIRUGIA:

La asistencia que se presta al recién nacido inmediatamente después del nacimiento debe limitarse a las medidas necesarias para sostener la vida del neonato, llevar a cabo su identificación, estimular el acercamiento entre el bebe y sus padres.

 CUIDADOS INMEDIATOS

Valoración del sistema cardiorrespiratorio (Sistema de calificación Apgar

 Despeje de las vías respiratorias.

 Ligadura del cordón umbilical

 Estabilización de la temperatura del cuerpo

 Somatometría

 Identificación y seguridad

 Documentación / registro del nacimiento del niño

 Valoración general

 Valoración de la edad gestacional

 Método Silverman-Andersen ( En caso de recién nacidos prematuros o de termino que presenten signos de insuficiencia respiratoria.

VALORACION GENERAL

 INSPECCION:

 Cabeza y cara, parte anterior del cuerpo parte posterior del cuerpo, extremidades, buscar cualquier defecto evidente o indicios de traumatismos.

 Piel: color, manchas, descamación

 Apariencia general: para detectar cualquier situación anormal

 Fosas nasales: buscar que estén despejadas

 Cordón umbilical: se observan los 3 vasos

 AUSCULTACION:

 Corazón, frecuencia y calidad de los sonidos.

 Ambos pulmones: Se compara y evalúa la eficiencia del intercambio respiratorio.

 PALPACION:

 Hígado: Valorando si es de mayor tamaño.

 Tórax: Se determina la posición de impulso maximo del corazón.

VALORACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL.

Esta es calculada a partir del último periodo menstrual de la mujer, y es conveniente llevar a cabo una versión corta durante el periodo inmediato después del parto. Una estimación rápida de la edad gestacional incluye examen de los pliegues plantares, nódulos mamarios, cabello del cráneo, lóbulos de las orejas y, en los niños de sexo masculino, testículo y escroto.

EDAD GESTACIONAL

SITIOS 36 SEM O MENOS 37-38 SEM. 39 SEM. O MAS

Pliegues plantares Pliegue transverso anterior únicamente Pliegues ocasionales en los dos tercios anteriores Planta cubierta con pliegues

Diámetro de los nódulos mamarios 2 mm. 4mm 7mm

Cabello en el cráneo Fino como pelusa Fino como pelusa Grueso y sedoso

Lóbulo de la oreja Elástico, sin cartílago Algo de cartílago Endurecidos por un cartílago grueso

Testículos y escroto Testículos en el canal inferior, escroto pequeño y poca rugosidad Intermedios Testículos pendulosos, escroto lleno, rugosidades abundantes

Este método resulta de especial utilidad en los servicios de terapia intensiva neonatal, cuando se tienen niños con atelectasia pulmonar, broncoaspiración, membrana hialina y otras complicaciones pulmonares.

Al contrario de lo que sucede con el método Apgar, el niño con calificación mas alta es el mas grave.

METODO DE SILVERMAN-ANDERSEN:

CALIFICACION MOVIMIENTOS

TORACOABDOMINALES TIRO

INTERCOSTAL RETRACCION

XIFOIDEA ALETEO

NASAL QUEJIDO

ESPIRATORIO

0 Rítmicos y regulares No No No No

1 Tórax inmóvil y abdomen en movimiento Discreto Discreta Discreto Leve e inconstante ( apreciable a la auscultación ).

2 Tórax y abdomen ( sube y baja ) Grandes tiros; acentuado y constante Muy marcada Muy acentuado Constante y acentuado ( apreciable a distancia ).

NACIMIENTO.

Limpieza de vías colocación de pinza en secado de la piel se mantiene al niño

Respiratorias el cordón umbilical caliente.

Se evalúa la calificación

Apgar en el primer minuto.

0 1-3 4-6 7-10

(Asfixia grave) (Asfixia moderada a grave) (Asfixia leve a moderada) (asfixia leve o inexistente)

Reanimación succión. Succión succión de vías

Cardiopulmonar respiratorias superiores

Inmediata.

Vía respiratoria oral. Estimulación estimulación suave

Oxigeno para corriente de O2 corriente de O2

Ventilación con bolsa hacia la cara hacia la cara

Y mascarilla. (en caso necesario)

Si no hay mejoría en si no hay mejoría en

30 a 60 segundos 30 a 60 segundos

Intubación vías respiratorias oral

Se continúa la ventilación

Si no hay mejoría en dos oxigeno para ventilación

minutos con bolsa y mascarilla

Masaje cardiaco externo Narcan si esta indicado

Ayuda farmacológica.

Se evalúa la calificación Apgar

Transcurridos cinco minutos

Se continúa la reanimación y la evaluación según sea necesario.

Fuente: Enfermería Materno-infantil (REEDER,MARTIN,KONIAK )17ª edición Mc. Graw-Hill, INTERAMERICANA

PAPEL QUE DESEMPEÑA LA ENFERMERA EN EL SERVICIO DE ADMISIÓN

 RECEPCIÓN DE LA PACIENTE: Dar la bienvenida a la paciente y tranquilizarla, axial como a sus familiares, presentarse y dirigirse a la paciente por su nombre en todo momento.

 INTERROGATORIO: Se toman los datos más importantes.

o Ficha de identificación: edad, gesta, para, abortos y óbitos.

o Características de las contracciones uterinas: hora de inicio, frecuencia, duración, e intensidad.

o Integridad o tiempo de ruptura de las membranas.

o Características del líquido amniótico.

o Fecha de última menstruación.

o Fecha probable de parto.

o Edad del embarazo en semanas.

o A que hora tomo alimento la paciente por última vez.

o Alergias a medicamentos.

o Corroborar si la paciente desea método anticonceptivo durante su evento obstétrico y verificar formato bien requisitazo de consentimiento informado.

 EXPLORACIÓN:

o Peso

o Talla

o Tensión arterial

o Pulso

o Respiraciones

 PREPARACIÓN DE LA PACIENTE:

o Aseo perineal.

o Tricotomia púbica .

o Enema evacuante para vaciar ámpula rectal y evitar contaminación durante el periodo expulsivo.

o Facilitar al medico guantes y lubricante, además de auxiliarlo durante la exploración.

o Dar apoyo y orientación a la paciente con la rapidez posible respecto al trabajo de parto y ambiente físico, este debe ser individualizado, explicando la secuencia de los procedimientos de ingreso

o Colocar las pertenencias de la paciente en una bolsa y entregarla a los familiares, a quienes se debe otorgar la información necesaria. ( en caso de que la paciente no lleve familiares, la ropa se identificara y los objetos de valor se manejaran de acuerdo a las normas de cada hospital ).

o Solicitar apoyo de camilleria para el traslado de la paciente al servicio que

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