Actualmente es la 3 causa de muerte en el mundo.
Fer6789Apuntes22 de Agosto de 2018
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EPOC
Actualmente es la 3 causa de muerte en el mundo.
Que pasa fisiológicamente en los bronquios:
El humo del tabaco es la principal causa de epoc. 85-90% de los px con epoc fuman.
El tabaquismo se clasifica en paquetes/año
#ciagrros X no. de años que fumo/ 20
La enfermedad empieza a presentarse cuando el px sobrepasa 10 paq/año. Empiezan a haber cambios en árbol bronquial y parénquima pulmonar.
Linea de corte donde empieza epoc: 10 paq/año
El proceso que provoca esto es una reacción inflamatoria anormal a sustancias toxicas, particularmente humo del cigarro, también puede ser humo de biomasa.
Dejar el tabaco es el mejor tx para mejorar y revertir las complicaciones del epoc.
200 h/año contacto con humo de biomasa, 75% de probabilidad de desarrollar epoc.
Horas de humo diarias por numero de años.
Inflamación anormal, desequilibrio sistema proteasa-antiproteasa (sistema que nos defiende cuando hay insultos pulmonares, regula la inflamación), hipersecreción de moco con hipertrofia de glándulas mucosas asociado a la resp inflamatoria anormal.
La célula epitelial del sistema resp es uno de los factores mas imp en la cadena inflamatoria.
Macrófago alveolar es el 2 mas imp, la inflamación se da mas que nada por neutrófilos.
El pulmón tiene un SNA no colinérgico (no adrenérgico), mediado por sustancia P que es un pontente vasoconstrictor ye stimula el crecim de células en glándulas mucosas, esto causa el crecim y la hipersecreción de moco.
En algunos px con epoc predomina el enfisema y en otros la bronquitis. Soplador rosado y abotagado azul ya no se usa. Tampoco se usan los terminso enfisema y bronquitis.
Cuando se dx epoc hay que preg si el px se descompensa frecuentemente (2 o mas veces/ano), el px tiene sx persistentes (disnea). Estos dos datos hablan de que indep del nivel de epoc que tenga en ese momento, va a comportarse de manera mas agresiva.
El dx de EPOC es por espirometria
Factor de riesgo: mas de 10 paq/año, mas de 200 h/humo, con o sin sx con una relación vef1/cvf, en la espirometria posbroncodilatador <0.7 tiene epoc.
La espirometria es una prueba de vol contra tiempo. El px espira de forma forzada y se mide la cant de aire que sale en el primer seg y al final de la prueba.
Una vez que se establece el dx debe establecerse el pronostico. El pronostico es el nivl de vef1 .
El asma es el principal dx con el que se confunde el epoc.
Si nunca fumo no tiene epoc.
La contaminación puede exacerbar el epoc pero no es factor causante de epoc.
Dx diferenciales: broqnuiectasias.
Clasificación de gravedad de epoc: pag.558
MMRC, cuestionario de st George para ver calidad de vida pero es muy largo. Se hizo un abreviado que es el CAT.
Tx
Evitar que progrese la enf: el px debe dejar de fumar
Mejorar los sx, tx anfular del epoc son los broncodilatadores (los mejores son los de liberación prolongada)
Los de acción cortan son: salbutamol, bromuro de ipatropio, bromuro de tiotropio es el mejor para tx de epoc.
Mejorar calidad de vida y tolerancia al ejercicio: hiperinflación dinámica es un cambio que tienen estos px (la via aérea pequena se cierra tempranamente y atrapa aire).
Prevenir complicaciones y reducir mortalidad
Antibióticos para exacerbaciones
Px con epoc tienen que vacunarse contra influena todos los años y cada 5 a contra neumococo la de 23 serotipos.
Broncodilatadores: ipatropio
Tiotropio dura casi 30 h el efecto
Aclidinio dura 12 h
Salbutamol b 2 agonistas
Salmeterol formoterol sond e acción largo
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