Alteraciones del equilibrio acidobásico metabólicas o respiratorias

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDOBÁSICO METABÓLICAS O RESPIRATORIAS

Las alteraciones metabólicas producen una alteración en la concentración plasmática de HCO3 y resultan de la adición o pérdida de un ácido no volátil o álcali del LEC. Una reducción del pH a causa de una disminución de HCO3- se denomina acidosis metabólica, y una elevación del pH secundaria a niveles incrementados de HCO3- se conoce como alcalosis metabólica.

Las alteraciones respiratorias conllevan una alteración de la PCO, que refleja el incremento o la disminución de la ventilación alveolar. La acidosis respiratoria se caracteriza por un descenso del pH, que refleja una disminución de la ventilación y un incremento de la PCO2. La alcalosis respiratoria implica un incremento del pH que es consecuencia de un aumento de la ventilación alveolar y una disminución de la PCO2.

MECANISMOS COMPENSATORIOS

Los mecanismos compensatorios constituyen un medio para controlar el pH cuando la corrección es imposible o no puede lograrse de inmediato. Con frecuencia, estos mecanismos son medidas temporales que permiten la supervivencia mientras el cuerpo intenta corregir el problema primario.

La compensación requiere el empleo de mecanismos que son diferentes de los que causaron el problema primario. Existe una distinción entre alteraciones acidobásicas respiratorias agudas y crónicas, pero no entre las alteraciones acidobásicas metabólicas. Esta diferencia se debe al hecho de que la compensación renal para un problema respiratorio puede tomar días, pero la compensación respiratoria para un problema metabólico se da dentro de minutos a horas

Las respuestas compensatorias incluyen reducción de la frecuencia respiratoria con retención de PCO, e incremento de la eliminación de HCO3- N por el riñón.  

ALTERACIONES ACIDOBÁSICAS SIMPLES O MIXTAS

Las personas con frecuencia experimentan más de un problema primario o uno mixto. Los valores para las respuestas compensatorias renales o respiratorias predichas pueden emplearse en el diagnóstico de estas alteraciones acidobásicas mixtas. Si los valores para la respuesta compensatoria caen fuera de los valores plasmáticos predichos, puede concluirse que hay más de una alteración (un problema mixto). Debido a que la respuesta respiratoria a los cambios en el HCO3- ocurre casi de inmediato, solo hay una respuesta compensatoria pronosticada para las alteraciones del ácido metabólico primario. Esto contrasta con las alteraciones respiratorias primarias, que tienen dos rangos de valores predichos, uno para la respuesta aguda y otro para la respuesta crónica. La compensación renal toma varios días para ser totalmente eficaz. La respuesta compensatoria aguda representa las concentraciones de HCO3- antes de que se haya presentado la compensación renal y de que haya ocurrido la respuesta crónica. Así, los valores para el pH plasmático tienden a ser más normales en la fase crónica.

Las personas a menudo experimentan más de un problema importante o un problema mixto. Los valores previstos de respuesta compensatoria renal o respiratoria se pueden utilizar en el diagnóstico de estos trastornos mixtos ácido-base. Si los valores de respuesta compensatoria están fuera de los valores plasmáticos esperados, se puede concluir que hay más de una anormalidad (un problema mixto). Dado que la respuesta respiratoria a los cambios en HCO3- ocurre casi instantáneamente, solo se prevé una respuesta compensatoria para los cambios en el ácido metabólico primario. Esto contrasta con los trastornos respiratorios primarios, que tienen dos rangos de valores predictivos, uno para la respuesta aguda y otro para la respuesta crónica. El proceso de fortificación de los riñones tarda unos días en ser completamente efectivo. La respuesta compensatoria aguda representa la concentración de HCO3- antes de que ocurra la compensación renal y haya respuesta crónica ya que los valores del PH tienden a ser normales en la fase crónica.

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