Alteraciones metabólicas y manejo en Enfermería
Enviado por elaine.402 • 13 de Octubre de 2015 • Resúmenes • 826 Palabras (4 Páginas) • 296 Visitas
Emergencias Metabólicas[pic 1]
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Clínica
SINTOMAS[pic 3]
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SIGNOS
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Manejo en urgencias
Se basa en corrección de la deshidratación, la hiperglicemia y las alteraciones hidroelectrolíticas. Por ello los elementos principales son: fluidoterapia, tratamiento insulínico y reposición hidroelectrolítica.
Manejo en urgencias
- Vía aérea permeable
- Oxigenoterapia
- Monitorizar: presión arterial, FC, FR, diuresis.
- 3 vías venosas, en lo posible grueso calibre.
- Exámenes: glicemia, electrolitos y gases. Hemograma, química y orina. Hemocultivos, urocultivo, RX tórax y abdomen si es preciso.
- ECG
- SNG: si el paciente está con vómitos y presenta disminución del nivel de conciencia
- Sonda vesical: si el paciente esta comatoso o hay retención urinaria (balance hídrico)
- Evaluar estado de conciencia
Reposición de líquidos y electrolitos
La intensa glucosuria de la CAD, se acompaña de diuresis osmótica con pérdida de grandes cantidades de NA, K y agua.
- hora: 1000 ml
- 2-4 hora: 500 ml/ hr
- 5-8 HORA: 250 ml/hr
- posterior: 500 ml/ 4 hr
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Bicarbonato
- La corrección de la acidosis se logra administrando insulina
- El uso de bicarbonato está indicado en cetoacidosis graves con Ph menor a 7,0 y/o bicarbonato menor a 5.
- Se utilizara bicarbonato 1 Molar (1 mEq = 1 ml). Administrar 50 mEq en 200 cc de suero salino isotónico a pasar en una hora, por vía venosa exclusiva. Luego controlar gasometría
Insulina
La infusión continua por BIC de insulina constituye el tratamiento de elección.
- Se comienza con un bolo 0,15 UI/kg de insulina rápida vía EV
- Luego diluir 50 UI de insulina rápida en 500 cc de SF (0,1 UI/ ml) la dosis es de 0,1 UI/ kg/hr
- Ejemplo: Para un paciente de 60 kg, el ritmo de infusión será de 6 UI/hr = 60ml/ hr.
- Con esto se consigue un descenso de la glicemia entre 80- 100 mg/dl/hr.
Coma hiperosmolar
- Síndrome caracterizado por HIPERGLICEMIA SEVERA,DESHIDRATACION Y ALTERACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA
- Es una complicación grave de la DM 2, tiene una mortalidad elevada del 20- 40%
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Insulina
Se dice que se considera un factor adicional en el Tx porque la glicemia generalmente descenderá por rehidratación por lo que las dosis de insulina deben ser menores. Se puede utilizar un ritmo de infusión de 0,05 UI/kg/hr
Hipoglicemias: Descenso de los niveles de glucosa en plasma venoso o sangre capilar por debajo de 50 mg/dl[pic 13]
Etiología
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