SONDAS Y DRENAJES, MANEJO Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA EVITAR INFECCIONES INTRA HOSPITALARIAS

1. SONDAS Y DRENAJES, MANEJO Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA  PARA EVITAR INFECCIONES INTRA HOSPITALARIAS

1. sondas

Instrumento cilíndrico, largo y delgado que se introduce por una cavidad o conducto para explorar, extraer o introducir sustancias.

Existen variedad de sondas que se adaptan a diversos fines y que están hechos de diferentes materiales como: goma, látex, silicona.

• Sonda nasogastrica

Es un tubo que se introduce a través de la fosa nasal y se dirige hacia el estomago.

Indicaciones:

• Administrar medicamento a pacientes con alteración del tracto gastrointestinal.
• Extraer contenido gastico con fines diagnósticos y terapéuticos.
• Evitar distensión abdominal (abdomen estirado o hinchado) en pacientes post-operados del tracto gastrointestinal.
• Mantener el estomago libre de secreciones durante o después de cirugía gastrointestinal.

Tipos de sonda nasogastrica

• Sonsa de Foucher o faucher: sonda de calibre grueso con un solo orificio en su parte distal y con una sola luz, poco flexible y el extremo proximal es más grueso que el de otras sondas.
• Sonda de levin: es la más común, es más flexible, se caracteriza por tener en el extremo distal varios orificios laterales y uno central, en algunos modelos el extremo proximal es de diferente color            (verde, naranja). Está indicada en casos en los que se necesita una muestra de contenido gástrico, para drenar el mismo y realizar lavados.
• Sonda de Salem: similar a la levin pero con dos luces, una para la entrada  de aire y otra que actúa como sonda, está indicada en situaciones en las que sea preciso el drenaje de contenido gástrico, ya sea por aspiración continua o aspiración intermitente( que se interrumpe y continua).

• Sonda nasoenteral

Es un tubo más delgado y más largo que la sonda nasogástrica y una vez introducida hasta el estómago se dirige hacia el duodeno bajo visión de rayos.

Indicaciones:

-pacientes que no pueden alimentarse por vía oral.

-pacientes con riesgo de boncoaspiracion. Ejemplo: gastroparesias: enfermedad que reduce la capacidad del estómago para vaciar sus contenidos y no implica un bloqueo.

-enfermos con desnutrición calórica-proteica.

-pacientes con fistulas intestinales

-Síndrome de mal absorción.

• Sonda nasoyeyunal

Llevan un pequeño peso en su parte distal, para permitirle que la sonda avance mediante peristaltismo intestinal hasta la porción del intestino delgado a la que queramos acceder.

• Sonda de sengstaken-blakemore

Se puede insertar por la boca o la nariz hasta el estómago.

Indicaciones:

Para la comprensión de zonas sangrantes y permitir la coagulación. Las zonas sangrantes se pueden localizar en el esófago distal (varices esofágicas) en el cardias (varices cardiovasculares y en el fondo gástrico).

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Rotación del sitio de fijación
• Aseo y lubricación bucal
• Mantener posición semisentado durante la alimentación del paciente
• Interrumpir la sonda al momento de cambiar de posición
• Medir residuo gastrico si está indicado
• Lavar la sonda con 20cc de agua cuando se administra algún medicamento.
• Evaluar presencia de vómito, diarrea o dolor abdominal.

• Sondas vesicales

Pueden ser:

-rígidas: utilizar para sondajes únicos e intermitentes, en caso de retención urinaria.

Toma de muestras o determinación de orina residual (incapacidad total o parcias de la eliminación de orina).

-semirrígidas: de una única vía y se utiliza normalmente en hombres.

-blandas: son las de Foley y las de silicona, para sondaje permanentemente, se fijan mediante un globo a la vejiga.

Indicaciones:

-evacuar la vejiga en caso de restrinsion urinaria

-como método preventivo ante terapéuticas que puedan reducir retención.

-como preparación en algunas intervenciones quirúrgicas

-evitar contactos de la orina con heridas perineales

-comprobar si existe anuria, retención urinaria, cuando hay ausencia se micción (orinar)

-realizar exámenes de laboratorio

-prevenir lesiones de la piel producidas por orina en pacientes inconscientes.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

-valorar la calidad y cantidad de orina drenada.

-vigilar la posición adecuada del recolector

-interrumpir la sonda al movilizar al paciente para evitar reflujos

-programar aseo genital cada 12 horas.

-vaciar el recolector de orina cada vez que esté lleno, hasta 1/3 de su capacidad.

• Sonda rectal

Se introduce una sonda a través del esfínter anal por el ano hasta el intestino grueso, el paciente siempre en decúbito lateral izquierdo.

Indicaciones:

-facilitar la expulsión de gases acumulados en el intestino grueso

-evacuación de heces mediante administración de enemas.

• Sonda bronquial o de aspiración

Utilizada para la aspiración de secreciones bronquiales

-se puede introducir a través de la nariz o boca.

-si el paciente esta traqueotomizado se hará a través de la traqueotomía.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

-vigilar el estado del paciente

-observar el resultado de procedimientos

-No dejar la sonda más de 30min salvo indicaciones médicas o intolerancia del paciente.

1. Drenajes

Conjunto de medios mecánicos, por los cuales se asegura la eliminación o salida del contenido, ya sea pus, bilis, sangre, exudado, etc. De tejidos o cavidades corporales.

Indicaciones:

-posibilidades de acúmulos de líquidos intraabdominales.

-anastomosis digestiva

-Posibilidad de hemorragias post-cirugía

-fistulas digestivas

-colecciones serosas o purulentas.

-peritonitis difusa.

-en cavidades de abscesos

-riesgo de colección  y/o fuga

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

-vigilar la permeabilidad del drenaje

-vigilar la zona de inserción y fijación del drenaje

-observar el sitio de inserción en busca de signos de infección o hemorragias.

-curación periódica del sitio de inserción

-registrar y valorar diariamente el contenido del drenaje (cantidad y calidad).

-vigilar que el recolector este siempre situado bajo la altura del punto de inserción del drenaje para evitar reflujos.

1. CUALES Y CUANTOS TIPOS DE SUTURAS HAY,DE DEFINICION, OBJETIVO, PRECAUCIONES Y CLASES DE SUTURA EN PROCEDIMIENTOS INVASIVOS.

[pic 1]

• Sutura continua: Existen diferentes variedades de sutura continua. Es útil en incisiones largas, dado que solo se efectúa un nudo inicial y uno final. Pueden ser entrecruzadas o simples. Ahorran tiempo, pero no dan un afrontamiento tan eficaz como los puntos separados.

[pic 2]

• Sutura simple discontinua. Es la más común. Se inicia tomando el colgajo en la posición correcta. Se hace pasar la aguja en primer lugar por la parte móvil, generalmente por vestíbulo en dirección oblicua hacia abajo y hacia fuera con el objeto de tomar más tejido en superficie que en profundidad. Así al anudar la sutura quedará evertida. Luego se vuelve a sujetar con el porta agujas y se pasa por la papila interdental. Las cantidades de tejido tomadas en cada borde de la incisión deben ser iguales, tanto en superficie como en profundidad. El nudo debe aproximar el colgajo sin causar isquemia y dentro de lo posible todos los nudos deben quedar de un mismo lado, el lado escogido debe ser el mejor irrigado y los nudos no deben quedar sobre la línea de incisión.

[pic 3]

• Sutura subcuticular o intradérmica. Son suturas intradérmicas de material reabsorbible o no reabsorbible. La principal ventaja es que no dejan marcas de la sutura en la piel, pues permanecen periodos largos (varias semanas) sin el peligro de dejar huellas cruzadas o en escalera.19

[pic 4]

• Puntos de colchonero verticales. Son similares a los puntos discontinuos, pero se hace una doble pasada en el borde de la herida para asegurar la eversión del borde, proporcionan un buen afrontamiento tanto superficial como profundo. Una primera pasada de la aguja toma una buena porción de tejido superficial y algo de tejido subcutáneo, y una segunda pasada toma los bordes de la lesión muy cerca de la incisión. Resisten mucho más que los simples, soportan más tensión aunque hay mayor superficie de hilo sobre la piel por esa razón los cirujanos plásticos utilizan puntos colchoneros en piel. Es un punto que se utiliza cuando existe cierta tensión en los bordes de la herida.

[pic 5]

• Puntos de colchonero horizontales. Es similar a la sutura simple, pero se efectúa otra pasada lateral en el borde opuesto, de forma que la eversión que se provoca del borde de la herida disminuya la tensión.

[pic 6]

• Sutura continua entrelazada en ojal: se inicia colocando un punto

suelto en un extremo de la incisión; se introduce la sutura por dos bordes de la herida, y al sacarla por el segundo de ellas, se pasa la aguja por dentro del hilo que entra por el primer borde, se tensa y se inicia otra vez la secuencia a unos 5-6 milímetros del punto anterior.

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