Anatomia Ocular

El globo ocular a través de sus estructuras recibe los estímulos luminosos

externos, los codifica y transmite a través de la vía óptica al cerebro, lugar donde

se produce el fenómeno de la visión.

El ojo descansa sobre una hamaca fascial, en la mitad anterior de la órbita,

rodeado de músculos extraoculares, grasa y tejido conectivo. Sólo está expuesta su

parte más anterior, y está protegida por el reborde órbitario óseo.

El diámetro anteroposterior del ojo normal, medido mediante ultrasonidos

es de 22 a 26 milímetros de longitud.

La anatomía superficial se puede estudiar fácilmente por inspección

directa, utilizando una linterna pequeña para iluminar y una lente de + 20

dioptrías para ampliar.

GLOBO OCULAR.

De forma irregularmente esferoidal, está formado por tres capas

concéntricas (figura 1.1):

Oftalmología en Atención Primaria

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Fig. 1.1 Sección transversal del globo ocular

1. Túnica externa: córnea y esclerótica.

2. Túnica media o vascular: úvea, formada por iris, cuerpo ciliar y

coroides.

3. Túnica interna: retina.

En su interior se limitan unos compartimentos:

1. Cámara anterior, limitada por la cara posterior de la córnea por delante,

y el diafragma iridopupilar por detrás. Está ocupada por humor acuoso, su

volumen aproximado es de 0’2 ml.

2. Cámara posterior, entre el iris y pupila por delante y la cara anterior del

cristalino, con sus fibras zonulares por detrás, sin cuyo soporte el iris

tiembla (iridodonesis), situación que se puede observar por ejemplo, en la

afaquia y en las luxaciones cristalinianas. Está ocupada por humor acuoso

(0’06 ml).

3. Cámara vítrea, limitada por la cara posterior del cristalino, fibras

posteriores de zónula y parte del cuerpo ciliar por delante y el resto por

retina. Está ocupada por vítreo (4’5 ml).

Su eje anteroposterior atraviesa una serie de estructuras transparentes cuya

función es la de enfocar nítidamente las imágenes sobre la retina.

1.- TÚNICA EXTERNA.

Es la de mayor consistencia, le da al globo su forma constante y contribuye al

mantenimiento de la presión intraocular. Esta constituida por la córnea y

esclerótica.

1.1.- CÓRNEA.

La córnea es una estructura transparente que proporciona gran parte del

poder refractivo necesario para enfocar la luz en la retina. También funciona como

estructura de protección de tejidos y humores intraoculares.

Presenta una cara anterior convexa, recubierta constantemente por la

película lagrimal, ligeramente ovalada con un diámetro medio horizontal de 12

mm y uno vertical de 11 mm en el adulto. La diferencia entre los radios de

curvatura horizontales y verticales explica el astigmatismo fisiológico. La cara

posterior está bañada por el humor acuoso, constituye la pared anterior de la

cámara anterior del ojo.

Separa el aire con un índice de refracción de 1 y el humor acuoso con un

índice de 1.33 constituyendo la principal estructura refractante del ojo, se

comporta como una lente convergente con un poder refractivo de

aproximadamente 42 dioptrías (dos terceras partes del poder refractivo necesario

para poder enfocar la luz en la retina).

El espesor de la córnea es de 0’5 mm en el centro, aumentando hasta cerca

de 1 mm. en el limbo corneoescleral.

La córnea está constituida por cinco capas que de fuera adentro son:

1. Epitelio.

2. Membrana de Bowman.

3. Estroma.

4. Membrana de Descemet.

5. Endotelio.

El epitelio es plano, poliestratificado y no queratinizado. El estrato

superficial renueva constantemente sus células. Es uno de los tejidos que se

regenera más rápidamente, una erosión puntual puede recuperarse en unas tres

horas, una erosión más profunda en pocos días. La reparación de esta capa siempre

es completa y no cursa con opacificación residual.

La membrana de Bowman es una capa constituida por fibras de colágeno y

sustancia fundamental. Su grosor medio oscila entre 8 y 14 micras, siendo más

delgada en su periferia.

Posee escasa capacidad regenerativa, por esto se explica el carácter

recidivante de algunas erosiones corneales cuando ésta se ve afectada. Un

indicador de esta regeneración incompleta es la incapacidad del epitelio para ser

humedecido adecuadamente por la película lagrimal y por tanto la aparición de

puntos secos y ruptura precoz de ésta. A partir de esta capa cualquier proceso

patológico cursará con una opacificación corneal e irregularidades causantes de

astigmatismo irregular, y si afecta al área pupilar cursará con disminución de la

visión.

El estroma con un grosor de 500 micras constituye el 85-90% del espesor

corneal. Está compuesto por laminillas de colágeno, sustancia fundamental y

fibroblastos (queratocitos).

La disposición de estos elementos es muy rigurosa, lo que contribuye a la

transparencia corneal y a la alta calidad como superficie óptica junto con la tasa de

hidratación y la ausencia total de vasos. El contenido normal de agua de la córnea

es de un 78% en peso, a pesar de esto tiende a capturar agua adicional, una rotura

de las capas del epitelio o endotelio y o sus membranas de soporte conducirá a la

penetración de agua en el estroma y a la aparición de edema corneal. Un

mecanismo activo de bombeo en las células del endotelio trabaja para eliminar

dicha agua. El tejido estromal proporciona una gran elasticidad y resistencia.

La membrana de Descemet es una estructura acelular formada por fibras

de colágeno dispuestas en estratos, actúa como membrana basal del endotelio. Su

grosor aumenta con la edad y es la más resistente de las capas corneales.

El endotelio corneal está constituido por una sola capa de células

hexagonales y aplanadas. Su sustitución se realiza por extensión de las células

vecinas y no por división, con lo que su número decrece con la edad (al nacer su

número es de 400000 a 500000), inflamaciones, cirugía y traumatismos. Su

función principal es el transporte de sustancias osmóticamente activas y

mantenimiento del balance hídrico junto al epitelio.

La córnea presenta una abundante inervación sensitiva a cargo del

trigémino. Al llegar a córnea sus fibras pierden la mielina y se distribuyen en

forma de plexo entre el epitelio y la membrana de Bowman. La fisiología corneal

y su trofismo depende en gran medida de esta inervación, siendo su máximo

exponente patológico la queratitis neurotrófica o neuroparalítica.

La nutrición de la córnea viene por tres vías: oxígeno ambiental disuelto

en película lagrimal, vasos perilímbicos y humor acuoso que baña el endotelio.

La patología general de la córnea está dominada por dos factores básicos:

1.- La avascularidad que explica la lentitud, cronicidad y dificultad de

tratamiento.

2.- La transparencia que se altera con facilidad, repercutiendo en la

función visual.

1.2.- ESCLERÓTICA.

Membrana fibrosa, muy resistente que protege los tejidos intraoculares,

soporta la tensión de los músculos intraoculares y contribuye a mantener la forma

y tono ocular. Su rigidez está disminuida en la miopía magna por la elongación

patológica del globo, lo que puede alterar la tonometría por identación.

Su espesor mínimo (0’3 mm) se encuentra inmediatamente posterior a la

inserción de los músculos rectos, por lo que habrá que ser muy cuidadosos en la

cirugía que interese esta zona como son los estrabismos y la identación escleral

para el desprendimiento de retina. Su radio de curvatura es de 13 mm

aproximadamente, (la córnea tiene un radio de curvatura de unos 7’5 mm).

Su cara interna se encuentra separada de la coroides por la lámina fusca y

la epicoroides más interiormente.

Su cara externa, de aspecto blanquecino, presenta en su porción media la

inserción de los músculos oculomotores.

Su porción posterior se encuentra perforada por el nervio óptico y por la

entrada y salida de los vasos sanguíneos y nervios ciliares cortos (lámina cribosa).

En sus porciones laterales se encuentran las cuatro venas vorticosas y las

arterias y venas ciliares anteriores (musculares).

En su porción anterior, se continúa con la córnea mediante una zona de

transición: el limbo esclerocorneal.

La esclera se encuentra cubierta por una capa densa de tejido conjuntivo

denominada cápsula de Tenon, con gran cantidad de fibras elásticas. Entre ambas,

se encuentra un tejido laxo muy vascularizado: la epiesclera.

Está constituida por fibras de colágena y fibras elásticas, agrupadas en

fascículos en distintas direcciones que junto a la alta hidratación que posee hace

que no sea transparente. La ordenación se va haciendo más regular a medida que

llega

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