Antisicóticos

ANTIPSICOTICOS

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Brindar los conocimientos y fundamentos básicos de la farmacología de los Antipsicóticos

 Comprender y explicar las propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas de los fármacos Antipsicóticos

 Conocer y manejar la terapéutica farmacológica para trastornos relacionados con las enfermedades psicóticas.

INTRODUCCIÓN

La utilización de fármacos antipsicóticos revolucionó la historia de la psiquiatría. Cambió el destino de los trastornos enmarcados dentro del capítulo de las psicosis y de quienes los padecían. No podemos dejar de recordar que el término psicosis no hace referencia a ninguna categoría ni estructura en los sistemas diagnósticos operativos actuales. Bajo el calificativo de psicóticos se agrupan síntomas que pueden aparecer en diversas situaciones clínicas (esquizofrenias, trastornos de ideas delirantes, trastornos del estado de ánimo, demencias, delirium, trastornos de la personalidad y otros). La prescripción de antipsicóticos se abre a un abanico de diferentes cuadros. Cambia según cada uno de ellos el esquema terapéutico en cuanto a dosis, duración del tratamiento y posible asociación con otros agentes farmacológicos. Constituye uno de los pilares del tratamiento junto al abordaje psicoterapéutico y las posibles intervenciones familiares y psicosociales. Cada caso requiere la minuciosa evaluación de las estrategias que se consideren pertinentes a dicha situación.

Tabla 1

Prevalencia de las enfermedades psiquiátricas en Lima y Callao (Perú)

Según CIE-l0 Total% Masc Fem

Trastornos psicóticos 1.0 0.7 1.3

Trast, Bipolar 0.1 0.1 0.2

Episodio depresivo 18.2 13,5 .22.6

Dislimia 1.2 0.9 1.5

Trast. de Pánico con agorafobia 1.1 0.5 1.7

Trast. de Pánico 3.7 2.2 5.1

Trast. de ansiedad generalizada 9.9 8.5 11.2

Saavedra, J y col. Anales de Salud Mental.

De acuerdo con estudios recientes (Saavedra. J. et. al), la psicosis afecta alrededor del 1% de

nuestra población

Tabla 2

Principales tipos de Psicosis

Psicosis afectiva, también conocida corno trastorno bipolar o enfermedad maniacodepresiva se suceden episodios de euforia con episodios de tristeza.

Psicosis alcohólica: Debida al alcoholismo crónico, es al caso del Sindrorne de Wemicke-Korsakoff caracterizado por confusión, desorientación, amnesia, fabulación y alucinaciones,

Psicosis alucinatoria aguda o delirante aguda: caracterizada por la aparición repentina de un delito transitorio, de un tipo múltiple y variable en sus temas

Psicosis alucinaloria crónica: caracterizada por delitos crónicos

Psicosis confusional: caracterizada por alteración de la conciencia, desorientación temporoespacial y delirios.

Psicosis esquizofrénica

Psicosis infantil: término que incluye las psicosis de aparición precoz en la infancia. como el autismo infantil, la psicosis simbiótica y la esquizofrenia infantil

Psicosis ldiofrénica u orgánica, debida a una lesión cerebral

Psicosis reactiva desencadenada por circunstancias vitales o ambientales traumáticas

Psicosis tóxica, debida a sustancias tóxicas

Tabla 3

Esquizofrenia: Clasificación y características clínicas

CLASIFICACIÓN TRADICIONAL:

Esquizofrenia paranoide: es el subtipo más frecuente. Predominan las ideas delirantes de persecución o de perjuicio de otras personas hacia el paciente y las alucinaciones, sobre todo auditivas.

Esquizofrenia hebefrénica o desorganizada: predominan las alteraciones en las emociones. Son características las manifestaciones de lo que se denomina “incongruencia” emocional; por ejemplo, el paciente se ríe sin motivo aparente. Su comienzo es más precoz que la anterior y más grave.

Esquizofrenia catatónica: predominan tas alteraciones motoras, generalmente inmovilidad persistente, aunque puede alternar con crisis de agitación, o puede presentar movimientos repetitivos. Suele responder mejor al tratamiento.

Esquizofrenia indiferenciada: cuando una esquizofrenia no reúne los criterios de los subtipos anteriores o presenta varios de ellos se le llama indiferenciada

CLASIFICACIÓN DE CROW

Tipo l: caracterizada por síntomas positivos, ausencia de deterioro intelectual, estructura encefálica normal y buena respuesta a los neurolépticos

Tipo II: caracterizada por síntomas negativos sobresalientes, deterioro intelectual, ventrículos cerebrales agrandados y mala respuesta a los neurolépticos clásicos.

• Tipos de síntomas:

- Síntomas positivos: producidos por exceso o distorsión de las funciones normales. Ej:

alucinaciones, ideas delirantes, lenguaje desorganizado e incoherente. Comportamiento

gravemente desorganizado (agitación, incapacidad de organizarse).-

- Síntomas negativos: producidos por una disminución o pérdida de las funciones

normales. Ej: embotamiento afectivo, alogia (pobreza del habla), abulia o apalia,

anhedonia (incapacidad para experimentar placer)

1. DEFINICIÓN

Los neurolépticos (del griego, neuro: nervio y lepto: atar), también conocidos como antipsicóticos, atrácticos o “tranquilizantes mayores” son fármacos usados en el tratamiento de la psicosis.

La psicosis (del griego psyche: alma) es un desorden mental severo de etiología psíquica u orgánica en donde se origina una desorganización de la personalidad, alteración del juicio, de la relación con la realidad, trastornos del pensamiento y alteraciones de la sensopercepción. El prototipo de las psicosis es la esquizofrenia (tabla 21-1).

2. CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIPSICOTICOS

Atendiendo a su mecanismo de acción y características químicas, se distinguen dos clases de antipsicóticos:

 Neurolépticos típicos o clásicos (de primera generación): que bloquean principalmente los receptores D-2.

 Neurolépticos atípicos o duales (de segunda generación): que bloquean los receptores dopaminérgicos D-2 y serotoninérgicos 5HT2.

A) NEUROLÉPTICOS TÍPICOS (CLÁSICOS):

De acuerdo con su estructura química se subclasifican en:

• Antipsicóticos tricíclicos (fenotiazinas): su estructura química es similar a los ADT:

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