Análisis de caso en paciente con problemas respiratorio

Introducción

        Análisis de caso en paciente con problemas respiratorio. El análisis es requisito del curso NURS 4911 donde analizaremos el caso de un paciente con asma. El asma es causada por una inflamación de las vías respiratorias. Cuando se presenta un ataque de asma, los músculos que rodean las vías respiratorias se tensionan y su revestimiento se inflama. Esto reduce la cantidad de aire que puede pasar por las vías. En las personas con vías respiratorias sensibles, los síntomas de asma pueden desencadenarse por la inhalación de sustancias llamadas alérgenos o desencadenantes.

        El paciente B.T. es un hombre de 22 años que fue llevado a la clínica por su esposa ya que presentaba sibilancia y uso de músculos accesorios. Sus signos vitales se encontraban alterados al igual que el laboratorio de gases arteriales. El paciente estaba haciendo mal uso de sus medicamentos. B.T. refiere haber presentado varios ataques de asma en las pasadas semanas. En su tratamiento en la clínica se le administraron broncodiladores y esteroides. Al finalizar se orienta a paciente sobre cómo utilizar el MDI para su tratamiento en casa.

Caso hipotético

B.T. un hombre de 22 años que vive en Colorado en un pequeño pueblo de montaña, es muy alérgico al polvo y al polen. La esposa de B.T. lo llevo a la clínica cuando su respiración sibilante no respondía a los inhaladores de fluticasona/ salmeterol (Advair) y bromuro de ipratropio (Atrovent), no podía acostarse y comenzó a usar los músculos accesorios para respirar. B.T. se inicia con oxígeno 4L por cánula nasal y IV de D5W a 15ml/hr. Parece ansioso y dice que le falta el aliento.

Signos vitales:[pic 1]

• B/P: 152/84 mmHg
• P: 124/min
• R: 42/min
• T: 100.4 F° (38.4C°)

Orden médica:

• Albuterol 2.5mg mas ipratropio 250mcg tratamiento nebulizador STAT
• Inhalador de Albuterol (Ventolin) 2 bocanadas q4hr
• Sulfato de metaproterenol (Alupent) 0.4% tratamiento con nebulizador q3hr
• Fluticasona (Flovent) 250mcg por inhalador de dosis medidas, bid

        Después de varias horas de tratamientos y rehidratación IV, PO y aerosol, las sibilancias y la opresión en el pecho de BT se resuelven, y él es capaz de expectorar sus secreciones. El medico analiza el manejo del asma de BT con él; BT dic que ha tenido varios ataques de asma en las últimas semanas. El medico descarga a BT con una receta para el ¨estallido¨ de esteroides orales (prednisona 40mg/día x 5dias, fluticasonel salmeterol (Advair) dos inhalaciones dos veces al día, Albuterol (Proventil) (MDI) dos inhalaciones q6hr según sea necesario usando un espaciador, y montelukast (Singulair) 10mg diarios cada noche. Recomienda que BT llame a la clínica pulmonar para un seguimiento con un especialista pulmonar.        

Se le pregunta a BT que demuestre el uso de su MDI. Agita vigorosamente el recipiente, sostiene el aerolizador en un ángulo (apuntando hacia su mejilla) frente a su boca, y aprieta el recipiente mientras toma una respiración rápida y profunda.

1. ¿Son aceptables los signos vitales de B.T.? indique su razón.

Los signos vitales no son aceptables ya que cada uno de ellos esta alterado.

B/P: 152/84 mmHg, P: 124/min, R: 42/min, T: 100.4 F° (38.4C°) El paciente tiene hipertensión sanguínea, taquicardia. Los niveles normales de pulso deben ser de 60 a 100 latidos por minuto. El paciente presenta taquipnea. Los niveles normales de respiración en un adulto son de 16 a 20 respiraciones por minuto. El paciente tiene la temperatura elevada (hipertermia). Los niveles normales de temperatura en un adulto es de 36.1C° a 37.2C°. Estos signos vitales en conjunto podría causar un paro cardiorrespiratorio.

1. ¿Cuál es la patofisiología del asma?

Asma: es una afección en la cual los tubos del árbol bronquial se obstruyen como resultado de la inflamación y la hiperactividad del músculo liso en las vías respiratorias.  

Etiología: las causas pueden incluir alérgenos (polen, mascotas, ácaros del polvo, etc.), el humo del cigarrillo. Productos de limpieza, temperaturas frías y ejercicios (en individuos susceptibles). A menudo, una causa específica no puede ser identificada.  

Signos y síntomas: los síntomas incluyen dificultad para respirar, opresión en el pecho, sibilancia y tos, todo lo cual puede causar una sensación de asfixia y un aumento de la ansiedad que su vez empeora los síntomas.  

Tratamiento: el tratamiento incluye evitar alérgenos, el uso de inhaladores estereofónicos y no esteroides como Advair y Flavent, así como medicamentos orales como Singulair y otros broncodilatadores para reducir la inflamación. Los pacientes deben evitar los alérgenos y ambientes ahumados, y los que fuman debe dejar de fumar. También se deben evitar los artículos muy perfumados, como: perfumes, productos para los cabellos y agentes de limpieza.                                                                                                                          

1. ¿Cómo se clasifica el asma? Describe las características de cada clasificación?

• Asma intermitente

Se caracteriza por las siguientes manifestaciones clínicas y funcionales.

Clínica

• Tos y sibilancias de poca intensidad y corta duración

• 5 o menos episodios al año y de menos de un día de duración

• Síntomas intermitentes (tos, sibilancias y opresión torácica) menos de una vez a la semana.

• Largos períodos asintomáticos

• Síntomas nocturnos poco frecuentes (menos de 2 veces/mes).

• Sin consultas en servicio de urgencia

• Buena tolerancia al ejercicio

Función pulmonar

• Normal en períodos intercrisis

• Variabilidad diaria del Flujo Espiratorio Máximo (FEM o PFM) menor a 20%

• Reversibilidad con broncodilatadores

• Asma persistente leve

Se caracteriza por las siguientes manifestaciones clínicas y funcionales.

      Clínica

• Síntomas frecuentes de tos y sibilancias (más de una vez a la semana y menos de una vez al día)

• Exacerbaciones agudas más de una al mes

• Síntomas nocturnos más de dos veces por mes

• Consultas por exacerbaciones en servicio de urgencia

• Asma por ejercicio

• Ausentismo escolar

      Función pulmonar

• Variabilidad diaria del FEM (o PFM) entre 20 a 30%

• Espirometría: VEF1 > 80%

• Asma persistente moderada

Se caracteriza por las siguientes manifestaciones clínicas y funcionales.

      Clínica

• Síntomas diarios

• Exacerbaciones agudas más de una al mes

• Exacerbaciones afectan actividad y el dormir

• Síntomas nocturnos más de una vez por semana

• Consultas por exacerbaciones en servicio de urgencia

• Asma por ejercicio

        • Ausentismo escolar

      Función pulmonar

• Variabilidad diaria del FEM > 30%

• Espirometría: VEF1 > 60% y < 80%

• Asma persistente severa

Se caracteriza por las siguientes manifestaciones clínicas y funcionales.

      Clínica

• Síntomas continuos, diarios y exacerbaciones frecuentes

• Síntomas nocturnos muy frecuentes.

• Consultas de urgencia a repetición y hospitalizaciones

• Limitación importante de la actividad física

• Gran ausentismo escolar

• Puede haber deformación torácica, y problemas psicológicos

      Función pulmonar

• Variabilidad diaria del FEM > 30%

• Espirometría: VEF1 < 60%

El síntoma más grave o la alteración funcional más severa predominan sobre los otros              criterios para definir la clasificación. Así, la existencia de un sólo criterio de mayor gravedad define sobre todos los restantes y determina el nivel de severidad.

1. Interpreta los resultados de gases arteriales de B.T.

Al evaluar los análisis de los gases arteriales el paciente presenta una acidosis respiratoria causada por una afección que ocurre cuando los pulmones no pueden eliminar todo el dióxido de carbono que produce el cuerpo.

1. ¿Cuál es la razón fundamental para comenzar inmediatamente a B.T. con O2?

La razón por la cual se comienza la oxigenoterapia es para tratar la deficiencia de oxígeno en la sangre presentados en los análisis de los gases arteriales.

1. Necesitaras monitorear B.T. de cerca durante las próximas horas. Identifique cuatro signos y síntomas de insuficiencia respiratoria inminente que evaluar.

La insuficiencia respiratoria ocurre cuando los pulmones no pueden eliminar el dióxido de carbono.

• Falta de aliento
• Taquicardia
• Presión arterial baja
• Taquipnea

1. ¿Cuál es el fundamento del tratamiento con nebulizador de alburerol 2.5mg e ipratropium 250 mcg STAT?

Ambos medicamentos son broncodilatadores los cuales relajan los músculos en las vía respiratorias y aumenta el flujo de aire a los pulmones.

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