Apuntes de enfermería

Licenciatura en enfermería

Proceso de atención en enfermería

Proceso enfermero

8/01/19

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P.A.E

Serie de pasos con un inicio y un término en base a una investigación previa, organizada y sintetizada.

9/01/19

• Todo empezó por intuición o conocimientos de nuestros antepasados o a acusa de fallo y error.
• Florence Nigthingale impulso la enfermería como profesión,
• Patricia Donahu, esclava de color que podría considerarse la madre de la enfermería.

Técnicas administrativas en el P.A.E

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 Antecedentes familiares: enfermedades cronicodegenerativas (cáncer)

Antecedentes patológicos: recopilación de datos de enfermedades

Padecimiento actual: descripción

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Valoración 

Virginia Henderson: 14 necesidades, físicas y emocionales

• Henderson las agrupa en patrones
• NANDA crea los 13 dominios

11/01/19

5 fases del P.A.E.

Valoración: recolectar datos

Diagnostico:

Planeación: resultados, intervenciones

Ejecución: ayudar al paciente a llegar a sus objetivos deseados

Evaluación: se comparan objetivos con resultados para evaluar el progreso

Características en el P.A.E.

• Sistematizado
• Humanista
• Flexible, modificable
• Interactivo

16/01/19

Fases del Proceso de Atención de Enfermería

Valoración: crear y adquirir, recopilando datos objetivos y subjetivos para una hipótesis.

Diagnóstico: se realiza la hipótesis mediante la valoración

Planeación: organiza un plan de trabajo para dar respuesta a una hipótesis

Ejecución: probar la hipótesis para saber si funciona

Evaluación: se mide si funciona la hipótesis

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012, DEL EXPEDIENTE CLINICO

Conjunto único de información y datos personales de un paciente, que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atención médica, ya sea público, social o privado, el cual, consta de documentos escritos, gráficos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de cualquier otra índole, en los cuales, el personal de salud deberá hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias y certificaciones correspondientes a su intervención en la atención médica del paciente, con apego a las disposiciones jurídicas aplicables.

Documentación de enfermería (datos)

La finalidad es recopilar información del paciente (enfermedad o salud)

• Registro clínico de enfermería (es legal en su totalidad, no debe llevar tachaduras) es a mano y soluciona tu problema legal)
• Consentimiento informado: es la autorización del paciente
• Alta voluntaria: documento que firma el paciente para darse el mismo de alta
• Expediente clínico: es un registro donde se anota:

Nombre

Edad

Sexo

No. De clínica

Es la conformación de todos los registros del área de enfermería, medica, laboratorio sobre el paciente, todo servicio de salud tiene la obligación de hacer un expediente clínico. Tiene una vigencia de 5 años en uso o no, pasado ese tiempo se tiene que incinerar.

17/01/19

1. Patrones funcionales de Marjory Gordon
2. Percepción y manejo de la salud
3. Nutricional y metabólico
4. Eliminación
5. Actividad y ejercicio
6. Reposo y sueño
7. Cognitivo perceptual
8. Autopercepción/Autoconcepto
9. Rol/relaciones
10. Sexualidad y reproducción
11. Afrontamiento y tolerancia al estrés
12. Valores y creencias

pensamiento crítico debe tener:

• lógica
• positivismo
• asertividad
• valoración desde diferentes puntos de vista
• jerarquización de prioridades

18/01/19

Plan de cuidados estandarizados

El plan de cuidados de enfermería (PLACE) es un instrumento para documentar y comunicar la situación del paciente, los resultados que se espera obtener, las estrategias, las intervenciones y la evaluación de todo ello.

Existen diferentes tipos de planes, entre ellos destacan:

Individualizado: son intransferibles, con concretos para cada paciente.

Estandarizado: es un protocolo específico de cuidados apropiado para aquellos pacientes que padecen los problemas normales o previsibles relacionados con el diagnostico concreto o una enfermedad.

El objetivo:

• Previene la variabilidad de la asistencia
• Se mejora la practica enfermera asumiendo recomendaciones en evidencia sobre la base del conocimiento científico.
• Mediante la estandarización se establece un lenguaje común.

Plan de cuidados individualizados: en concreto a un paciente

Plan de cuidados estandarizados: sigue un protocolo y no cambia

Recopilación de información, 3 técnicas:

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Entrevista:

Observación: técnica de exploración física (recopilar información mediante la vista)

Exploración física:

• Auscultación (tacto y oído)
• Palpación (tacto)
• Percusión (oído)
• Observación (vista)

Exploración física:

Inspección (observación): por medio de la vista, se requiere de buena luz, posición correcta del paciente donde se valorará el aspecto general del paciente.

Palpación: es la apreciación manual de la sensibilidad, temperatura, consistencia, forma, tamaño, situación y movimientos de la región explorada.

Percusión: consiste en la apreciación por medio del oído de los fenómenos acústicos, generalmente ruidos que se originan cuando se golpea la superficie externa del cuerpo.

Auscultación: consiste en la apreciación con el sentido de la audición, de los fenómenos acústicos que se originan en el organismo, ya sea por la actividad del corazón o por la entrada y salida de aire en el sistema respiratorio o por el tránsito en el tubo digestivo o finalmente por cualquier otra causa.

21/01/19

Valoración por patrones funcionales

Percepción y manejo de la salud: como cuida su salud

Nutricional/metabólico: cómo funciona el cuerpo, neurológico, tegumentario, endocrino, digestivo e inmunológico.

Eliminación: neurológico, digestivo, urinario y tegumentario

Actividad y ejercicio: neurológico, musculo esquelético, respiratorio, cardiovascular.

Reposo/ sueño: neurológico

Cognitivo perceptual: neurológico

Autopercepción/Autoconcepto: neurológico

Rol/relaciones: neurológico

Sexualidad/reproducción: neurológico, reproductor, endocrino.

Afrontamiento y tolerancia al estrés. Todos

Valores y creencias: independiente de cada quien

Plan de cuidados estandarizados.

• Jerarquizar
• Elaborar objetivos (establecer el que, como y porque)
• Desarrollo de intervención de enfermería
• Directa: dependiente e independiente
• Indirecta: interdependiente
• Registro: en toda la documentación que estemos realizando

Ventajas:

Mayor atención y optimo al paciente

Genera conocimiento

Prioriza

Exploración física:

Tacto/palpación: abdomen

Se utiliza en el tacto y se puede palpar órganos internos y todo el cuerpo. Se usan la yema de los dedos para identificar diferentes características.

Inspección/observación: se observa el aspecto general del paciente, tamaño, etnia, color de ojos, etc.

Percusión:

• Digito digital
• Digital
• Puño percusión

Auscultación: escuchamos los sonidos del organismo

Directa: no requiere

Indirecta: estetoscopio

23/01/19

Valoración

Primera fase del proceso (más importante)

Recopilación concreta del paciente para elaborar el proceso,3 etapas:

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