Arritmias Definición: Es cualquier ritmo cardiaco diferente del ritmo sinusal normal
javelotdjResumen23 de Abril de 2017
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Arritmias
Definición: Es cualquier ritmo cardiaco diferente del ritmo sinusal normal
Tipos:
-Según trastorno: -De formación del impulso
-De conducción del impulso
-Según forma de presentación:
-Bradiarritmias: -Bradicardia sinusal
-Bloqueos AV: -De primer grado
-De segundo Grado: -Mobitz I
-Mobitz II
-De tercer grado o Completo
-Bloqueos de conducción Intraventricular: -Completo: -R. Derecha
-R. Izquierda
-Incompleto: -R. Izquierda anterior
-R. Izquierda posterior
-Taquiarritmias: -Taquicardia sinusal
-Taquicardia Supraventricular: -QRS estrecho
-Tipos: -Extrasístoles supraventriculares
-Taquicardias auriculares
-Taquicardias paroxística supraventricular
-Fibrilación auricular
-Flutter auricular
-Taquicardia ventricular: : -QRS ancho
-Tipos: -Extrasístoles ventriculares
-Taquicardias ventriculares (sostenidas o no)
-Fibrilación ventricular (PCR)
Bradiarritmias:
Definición: FC<60 latidos/min
Fisiopatología: El nodo sinusal esta entre la unión de la vena cava superior y la aurícula derecha, esta irrigada en un 60% por A. coronaria derecha y en 40% por la circunfleja.
Aquí están las células de marcapasos, cada potencial del NS se propaga por las fibras auriculares hasta el nodo aurículo ventricular, desde aquí el impulso se transmite a ambos ventrículos a través del haz de his, este se divide en rama derecha e izquierda, y esta última en inferoposterior y anterosuperior.
El sistema de conducción esta mediado por el SNA, el Simpático aumenta la conducción y el parasimpático lo disminuyen.
Un fallo en la generación del impulso y/o en su transmisión puede generar:
-Bradicardia sinusal persistente
-Pausas o paradas sinusales
-Bloqueo de salida sinoauricular
-Incompetencia cronotrópica
-Taquicardia auricular, en sd. bradicardia-taquicardia
-->Bradicardia sinusal:
-Causas: Sueño, atleta, aumento del tono vagal o depresión del tono simpático, meningitis, aumento de PIC, tumores mediastinos o cervicales, Hipoxia, mixedema, hipotermia, cambios fibrodegenerativos, sepsis a Gram (-), depresión mental, cirugía ocular, coronariografía, sincope vasovagal, vomito.
-Implicancia clínica: Asociado a sincope indica mas severidad; Si es severa es de mal pronostico; Empeora el pronostico si ocurre después de una RCP; Puede ocurrir durante la reperfusión coronaria, con agentes trombolíticos.
-Tratamiento: La causa orgánica
Bloqueo Auriculoventricular:
-Patogenia: Impulsos auriculares son conducidos con retraso o no son conducidos.
Los BAV pueden ser congénitos o adquiridos (isquemias, fármacos, etc.)
-->Bloqueo aurículo ventricular grado 1:
-Todos los impulsos auriculares son conducidos al ventrículo con retraso mayor de lo esperado
-ECG: PR largo >0,20 seg siempre P conduce a QRS
-Clínica: -La mayoría es asintomáticos, pero también puede dar síntomas durante ejercicio
-Implicancia clínica: La mayoría no tiene implicancia, pero puede acompañar a un infarto inferior.
-Es frecuente en ancianos, puede ser fisiológico en deportistas (por hipertonía vagal), asociado a fármacos (betabloqueadores, antagonistas de Ca, digoxina, antiarritmicos)
-Tratamiento: No requiere
[pic 1]
-->Bloqueo aurículo ventricular grado 2:
-Parte de los impulsos auriculares no son transmitidos al ventrículo, hay conducción AV intermitente
-ECG: ausencia de QRS tras una onda P en uno o mas latidos, pero no en todos
*Mobitz I:
-ECG: alargamiento progresivo del PR hasta que una onda P no conduce y no genera QRS, y se reanuda el ciclo
-Puede ser fisiológico en el sueño y en jóvenes o deportistas por hipertonía vagal.
-Implicancia clínica: Puede estar asociado a un IAM inferior o a un IAM derecho
-Tratamiento: No requiere, salvo en bloqueos sintomáticos
*Mobitz II:
-ECG: El PR es constante y de repente P no conduce a QRS
-Clínica: astenia, disnea de esfuerzo, mareo, presincope, sincope.
-Implicancia clínica: Puede preceder a un bloqueo AV completo, puede estar asociado a alto riesgo en IAM de cara anterior.
-Tratamiento: Marcapasos definitivo
-->Bloqueo auriculoventricular grado 3:
-Hay Disociación auriculoventricular completa, es decir, ningún impulso eléctrico auricular es conducido a los ventrículos.
-ECG: -Ondas P rítmicas (PP constante) a una determinada frecuencia
-QRS rítmicos (RR constante) a otra frecuencia
-Onda P y QRS se encuentran completamente disociados
-Implicancia clínica: Implica grave enfermedad del sistema éxito conductor, Puede aparecer en toxicidad por drogas, Puede acompañar a un IAM.
-Clínica: mareo, presincope, sincope, síntomas de bajo gasto, angina, IC, PCR.
-Tratamiento: Marcapasos definitivo
-->Bloqueo completo de rama derecha:
-Bloqueo total de la conducción a través de la rama derecha
-Es un hallazgo frecuente incluso en jóvenes, no implica patología.
-ECG: -QRS >0,12seg
-Complejo rSR` en V1 y V2
-Onda S ancha y profundas en V5-V6 y D1 (derivadas derechas)
-Clínica: Asintomático
-Implicancia Clínica: Puede asociarse a otros bloqueos, llegando a necesitar MP
-Tratamiento: si se asocian a bloqueos de 2° o 3° grado infrahisianos o se presenten en forma alternante, requeriran marcapasos
-->Bloqueo completo de rama izquierda
-Bloqueo total de la conducción eléctrica a través de la rama izquierda
-ECG: -QRS >0,12seg
-R ancha y mellada en V5-V6 y D1 (derivadas derechas)
-S ancha y profunda en V1, V2, DIII y aVR (derivadas izquierda)
-Clínica: Asintomática
-Implicancia Clínica: Frecuentemente asociado a Hipertrofia Ventricular izquierda, Miocardiopatía dilatada, enfermedad del sistema éxitoconductor, Puede indicar progresión de la ESC
-Tratamiento: si se asocian a bloqueos de 2° o 3° grado infrahisianos o se presenten en forma alternante, requeriran marcapasos
-->Hemibloqueo Anterior izquierdo:
-El bloqueo del fascículo anterior retrasa la activación de los segmentos anterosuperiores respecto a los posteroinferiores Es la causa más frecuente de desviación del eje a la izquierda
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