Artrosis

INTRODUCCION

La artrosis es una enfermedad crónica caracterizada por el desgaste y la degeneración progresiva del cartílago articular, lo que provoca dolor, pérdida de la movilidad normal y deformación.

La artrosis es la enfermedad reumática más frecuente en la población mayor de 50 años.

Aproximadamente un 70% de este grupo se encuentra afectado y llega a ser casi universal por encima de los 75 años, aunque sólo un 15% de los hombres y un 22% de las mujeres tendrán síntomas. Todo ello conlleva una alta tasa de morbilidad con una elevada demanda de los servicios sociosanitarios.

Al ser una enfermedad crónica, hoy por hoy sin tratamiento curativo definitivo, es fundamental realizar rehabilitación, tratamiento farmacológico cuando precise y educación sanitaria para lograr que el paciente viva su enfermedad con la mejor calidad de vida posible. También es necesario intervenir sobre factores predisponentes o agravantes de la enfermedad (sobrepeso, sobrecargas, inmovilizaciones, etc…)

OBJETIVOS

-Unificar criterios en la Educación Para la Salud en el paciente con artrosis en la Consulta de Enfermería.

-Lograr una captación y seguimiento suficientes de pacientes con artrosis en las Consultas de Enfermería.

-Lograr una intervención y autocuidado en el paciente con artrosis.

-Lograr mejorar la calidad de vida en pacientes con artrosis.

I.- MARCO CLINICO.

1.- HISTORIA.

La artrosis (osteoartritis, enfermedad degenerativa de las articulaciones) es la afección degenerativa de las superficies sinoviales. El proceso se inicia en el cartílago hialino, el cual recubre las articulaciones diartrodiales, afectándose secundariamente las otras estructuras articulares.

La artrosis, el trastorno articular más frecuente, afecta en algún grado a muchas personas alrededor de los 70 años de edad, tanto varones como mujeres. Sin embargo, la enfermedad tiende a desarrollarse en los varones a una edad más temprana. La artrosis también puede aparecer en casi todos los vertebrados, incluyendo peces, anfibios y aves. Los animales acuáticos como los delfines y las ballenas pueden padecer artrosis, sin embargo, éstano afecta a ninguno de los dos tipos de animales que permanecen colgados con lacabeza hacia abajo, los murciélagos y los perezosos. La enfermedad está tan ampliamente difundida en el reino animal que algunos médicos piensan que puede haber evolucionado a partir de un antiguo método de reparación del cartílago.

Por otra parte, la asociación entre edad y artrosis puede dar la impresión de que la primera es el resultado del envejecimiento del cartílago. Pero si la artrosis fuese la consecuencia del envejecimiento, todo el mundo sería artrósico en un momento determinado, y esto no es así. Los cambios que el cartílago experimenta con el paso de los años no conducen necesariamente a laartrosis; estos cambios son fisiológicos en edades avanzadas. Aunque la artrosis es más frecuente en personas de edad, su causano es el simple deterioro que conlleva el envejecimiento. La mayoría de los afectados por esta enfermedad, especialmente los más jóvenes, presentan pocos síntomas o ninguno; sin embargo, algunas personas mayores desarrollan discapacidades significativas. La artrosis, por tanto, no es la simple consecuencia del envejecimiento pero es posible que las alteraciones del cartílago senil favorezcan o sean un prerrequisito para el desarrollo de ciertas artrosis.

La historia natural de la artrosis revela que es una enfermedad poco clara, ya que puede permanecer muda y estática, que transformarse en evolutiva y agresiva. Las imágenes radiográficas no pueden predecir el curso de la enfermedad.

2.- PERFIL EPIDEMIOLÓGICO

La prevalencia de cambios radiológicos (RX) en adultos norteamericanos es de 33%. Las principales articulaciones comprometidas en la OA son las manos, los pies, las rodillas y las caderas. Entre los factores que afectan la prevalencia se encuentran:

- Edad: Un tercio de los adultos entre 25 y 74 años de edad tienen evidencia RX de OA en al menos uno de esos sitios (datos de EEUU). La prevalencia aumenta con la edad en todas las poblaciones estudiadas.

- Sexo: La OA de rodillas y la OA de manos predominan en las mujeres. La relación mujer : hombre es de 1.5 a 4 : 1. Además aumentan marcadamente en la sexta década. La OA de cadera es menos frecuente, se asocia y se distribuye por igual en ambos sexos o con leve predominancia masculina. La asociación con la edad es lineal.

3.- ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA.

La OA se clasifica como primaria (idiopática) o secundaria a alguna causa conocida. La OA primaria generalizada afecta a las articulaciones interfalángicas proximales y distales (con formación de nódulos de Bouchard y Heberden), primera carpometacarpiana, discos intervertebrales e interapofisarias de las vértebras de la columna cervical y lumbar, primera metatarsofalángica, cadera y rodilla. Entre los subtipos de OA primaria está la OA erosiva, inflamatoria con destrucción rápida de hombros y con menos frecuencia de caderas y rodillas en los ancianos. La hiperostosis esquelética idiopática difusa es un síndrome con osteofitos –similares a los de la OA de gran tamaño situados en la columna vertebral– pero sin pérdida de cartílago articular. También puede existir condromalacia rotuliana (una forma leve de OA del cartílago rotuliano en gente joven).

La OA secundaria es el resultado de condiciones que alteran el microambiente del condrocito. Éstas son anomalías articulares congénitas, defectos genéticos, enfermedades infecciosas, metabólicas, endocrinas y neuropáticas, enfermedades que alteran la estructura y la función normal del cartílago hialino (AR, gota, condrocalcinosis), y el traumatismo (incluyendo las fracturas) del cartílago hialino o del tejido circundante (por sobrecarga crónica de una articulación o grupo de articulaciones de origen ocupacional como el trabajo en la fundición, minas de carbón y conductores de autobús).

3.1 ANATOMÍA PATOLÓGICA

Aunque el dato anatomopatológico primordial de la artrosis es una pérdida progresiva del cartílago articular, la artrosis no es una enfermedad de un solo tejido sino de un órgano, la sinovial articular, en la que todos los tejidos, además del cartílago, están lesionados: el hueso subcondral, la sinovial, los meniscos, ligamentos y el dispositivo de apoyo neuromuscular.

Las lesiones anatomopatológicas más llamativas de la artrosis suelen verse en las áreas del cartílago articular que soportan las cargas. En las primeras fases, el cartílago es más grueso de lo normal, pero al avanzar el proceso, la superficie articular se adelgaza, el cartílago se reblandece, la superficie se agrieta y aparecen hendiduras verticales (fibrilación) (fig. 1). En el cartílago profundo aparecen úlceras que se extienden al hueso. También pueden verse áreas de reparación fibrocartilaginosa, pero esa reparación tisular (hística) es de calidad inferior y no alcanza la resistencia a las sobrecargas mecánicas que posee el cartílago hialino original. Todo el cartílago mantiene activamente su recambio metabólico, y los condrocitos se multiplican formando grupos apiñados o racimos (clones). Sin embargo, más tarde el cartílago pierde células.

4.- ASPECTO BIOQUÍMICO

Aunque de momento hay más de 20 biomarcadores identificados, sólo unos pocos tienen importancia clínica y parece que ninguno de ellos ha sido completamente validado debido a variables confusas y a la falta de medidas estandarizadas para aplicar en la pruebas clínicas. Todavía estamos lejos de poder proporcionar recomendaciones en relación al uso óptimo de marcadores biológicos.La asociación con la evolución estructural de la enfermedad y su pronóstico se ha mostrado para COMP,HA y CTX-II. La gran mayoría de los estudios emplea dos o más marcadores biológicos para identificar los cambios, pero pocos estudios combinan estos biomarcadores.

Se demostró que las proporciones entre los biomarcadores de la síntesis y degradación del cartílago proporcionan una mejor separación de las fases de artrosis que sus biomarcadores individuales , respectivamente.

La RM permite el análisi tridimensional morfométrico de los tejidos afectados en la artrosis y ofrece una evaluación directa de los daños del cartílago.Las evidencias de que la RM será necesaria como una modalidad complementaria de imagen para el estudio de biomarcadores en la artrosis temprana se empieza a acumular.

Muchos estudios muestran que la combinación de los biomarcadores y la resonancia magnética o de otras modalidades de imagen mejora el diagnóstico de la artrosis.El uso de la RM en la artrosis temprana (puntuación de KL <2) y CTX urinario-II mejora el diagnóstico de la artrosis, es candidata a evaluar el pronóstico y puede ser útil para seleccionar pacientes de alto riesgo para su inclusión en las pruebas clínicas DMOAD. En otro estudio, diez biomarcadores han sido evaluados sobre la base de cambios pre-radiográficos y radiográficos en la artrosis de rodilla utilizando KL y la clasificación RM. La asociación significativa de niveles crecientes de 2C uC2c y UC1, con la pre-ROA; la utilidad diagnóstica de diferentes biomarcadores puede depender

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