Asma Bronquial

H.C.

Sala: San José HOSPITAL: LUIS VERNAZA Cama: #14

Anamnesis

Datos personales

Nombre: Santos Valencia Erazo Edad: 67 Años Sexo: Masculino

Estado Civil: unión - libre Hijos: 4 Raza: mestizó

Nacimiento: Los-Ríos Domicilio: guayacán Quevedo Educación: Primaria

Ingreso : Emergencia (Trasladado) Responsable: Silvia Valencia Fecha Ingreso: 15-06-13

Ocupación: Agricultor Religión: católico

Motivo de Consulta

• Disnea

• Dolor precordial

• Elevación térmica no cuantificada

Enfermedad actual y Antecedente:

Pcte: de sexo masculino de 67 años de edad, refiere un dolor precordial en el tórax derecho que se irradia al epigastrio, disnea en reposo en ortopnea desparece el dolor.

Hace dos días presenta dolor punta de costado.

Antecedente personal:

Patológico: Enfermedades infancia: 16 años de edad presento tos, disnea, expectoración.

36 años de edad tos, disnea, taponamiento nasal, rinorrea.

Enfermedades médicas: hipertensión arterial hace 10 años.

Infarto hace 5 años.

Hemiplejia lado izquierdo

Antecedente alérgico: polvo, humo, fumigaciones, pelusa del maíz o arroz.

Antecedente quirúrgico: ninguno

Medio: Casa: mixta (madera-cemento)

Núcleo familiar: 7 personas

Hábitos Alimenticios: normal

Intolerancia alimentaria: normal

Apetito: normal

Bebidas alcohólicas: no bebía

Tabaco: ninguno

Infusiones: ninguna

Emuntorios Diuresis: normal

Defecaciones: normal

Antecedente Hereditario Familiar

PADRE: falleció infarto cardiaco.

Madre: falleció por dolores osteoarticulares.

Hijos: discapacitado

Nieto: sordo, mudo

Inspección General:

Estado de conciencia: vigilia

Orientación temporoespacial: activa

Actitud o postura: compuesta

Posición: decúbito dorsal preferencial

Biotipo: normo tipo

Facies: palidez prurito en la cara lado izquierdo

Estado de nutrición: pérdida de peso

Estado hidratación: deshidratado

Inspección Regional:

Cuello: simétrico

Tórax: simétrico

Abdomen: blando no doloroso

Extremidades: simétricas

Examen Aparato Afecto:

Inspección: F.R. 20 X minuto Palpación: no presenta dolor

Tórax simétrico Percusión: hipersonoridad lado izquierdo

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