Asma Bronquial

Asma Bronquial

Asma la definimos como una enfermedad inflamatoria crónica, de las vias aereas. Y porque

estamos hablando de asma? porque el pueblo tiene asma. Y ahi vemos ya que es una de las

enfermedades que causa mayor carga, no solamente carga económica, si no que altera la

calidad de vida tanto de los mismos asmáticos como de sus familiares. El asma la vamos a

definir según sus características patológicas, fisiológicas y clínicas.

Y como su patología lo dice,

• Patológicas, es una inflamación crónica de las vías aéreas. (corticoides inhalados)

• Fisiológicas, esta inflamación va a causar obstrucción episódica o recurrente de las vías

aéreas con limitación a la salida del flujo aéreo y

• Clínicas, qué características tiene el asma?

1. Tos nocturna(madrugada,cambios de temparatura,alergicos a

animals,acaros,risa)

2. Dificultad respiratoria y(toda patologia pulmonar,espiratoria siempre)

3. Sibilancias recurrentes.

En base a esto, sabemos que el asma es una enfermedad inflamatoria crónica que va a causar

hiperreactividad bronquial. HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL(no es dx, es un hallazgo

fisiológico) no es más que la capacidad exagerada que tienen los pulmones, en este caso el

bronquio, a responder a diversos estímulos.

En el asma, los estímulos pueden ser de tipo antigénico, por ejemplo personas que son alérgicas

al ácaro, al polvo o de estímulos no antigénicos que pueden ser físicos, químicos como por

ejemplo cambios de temperatura, humedad, hiperventilacion con aire frío, etc. Esta

hiperreactividad bronquial va a causar los síntomas episódicos o recurrentes del asma y al final

vamos a tener la obstrucción al flujo aéreo que puede ser reversible parcialmente con o sin

tratamiento.

Como les decía tenemos ,

• Factores provocadores específicos que afectan el mecanismo inmunológico(tipos AGAC)

y

• Factores provocadores inespecíficos, cualquiera que sea el estímulo, van a alterar la

barrera epitelial, causando inflamación crónica. Esta inflamación crónica es la que va a

dar los síntomas dados por el Broncoespasmo y por la Hiperreactividad.(como el estrés)

NOTA IMPORTANTE: Durante los

• primeros tres años de vida aproximadamente el 80% de los pacientes asmáticos van a

tener síntomas.

• Se dice que un 10% de los pacientes asmáticos van a tener síntomas en el primer año

de edad y un 70% entre ese año y los 4 años de edad.

• Posteriormente, un 16% de los pacientes con asma van a tener síntomas entre los 4 y 8

años de edad y

• un 4% en la adolescencia.

Se sabe, que la mortalidad por asma a pesar de los nuevos alcances en los tratamientos sigue

siendo en pediatría del 1%. Y esta mortalidad se ve reflejada principalmente en(en pediatría)

los adolescentes. Por qué? Porque este grupo se ve sometido a presiones como fiestas, fumar,

niegan su enfermedad, no quieren usar medicamentos de control y son los pacientes

pediátricos que en la adolescencia van a tener una exacerbación grave y pueden fallecer por

asma.

Se sabe que el asma es una enfermedad que es multifactorial y es multigenica por eso todavía

no hay cura genética para la enfermedad como va a haber en un futuro para, como por ejemplo,

la diabetes o para la fibrosis quística, porque sabemos que hay una oportunidad en cada

embarazo de que ese producto tenga asma si la madre es asmática en un 25% y si ambos

padres son asmáticos la probabilidad de que ese niño tenga asma puede ser hasta de un 60%.

Se sabe que el 85% de los niños asmáticos, tienen estas malformaciones atópicas

principalmente eccema.rinitos o dermatitis.

Se sabe que antes de la pubertad el asma afecta en una relación 2 a 1 principalmente a los

varones y hasta la adolescencia se equiparan y posteriormente entre los niños es más en el sexo

femenino. Como les decía antes de los 4 años aproximadamente el 80% de los niños asmáticos

han tenido ya síntomas de la enfermedad y cuando este paciente nace porque está

geneticamente predispuesto para que manifieste los síntomas de asma tiene que haber una

fecha de relación por factores ambientales, ya sea con:

• Aéreos alergenos

• Alergenos ocupacionales o

• Irritantes como el humo de cigarillo

Qué se sabe? Que tenemos diferentes formas de que el asma se puede presentar.

Definitivamente la más conocida por todos nosotros es aquella en la que el niño empieza a tener

sintomas agudos de:

• Dificultad respiratoria.

• Tos

• Sibilancias

Y de ahi tiene que correr a un cuarto de urgencia para que le suministren los medicamentos .

Esa es una de las presentaciones del asma como crisis de broncoespasmo agudo.

Sin embargo la tos como equivalente o variante del asma es una de las presentaciones mas

comunes, generalmente

• La tos es seca, continua .niños pequeños se asocial cuando ríe.

• De predominio nocturno, en la madrugada que aumenta con actividad física, el llanto o

la risa.

Y sabemos que hay una tercera forma de presentación en la que el paciente solo tiene síntomas

desencadenados por el ejercicio y lo que se le conoce como asma inducida por el ejercicio.

Acá les pongo aparte el grupo de lactantes porque no podemos entrar a discutir esto si se sabe

que el diagnóstico de asma es muy difícil de hacer en un lactante y todos los estudios que se han

hecho en la última década van dirigidos a saber identificar que lactante que tengan sibilancias y

dificultad respiratorias realmente no es un virus ocacional, por qué? Porque se han descrito

diferentes fenotipos, estudios que tienen más de 25 años de seguimiento en donde se ha visto

que :

• Los lactantes, no TODOS van a seguir teniendo síntomas de asma en la adolescencia y la

pregunta es por qué? Y la respuesta es que existen diferentes fenotipos de lactantes

sibilantes recurrentes.

Todo niño lactante sibilante recurrente menor de 3 años se puede clasificar en un grupo que

son:

• Los lactantes sibilantes recurrentes precoces transitorios, porque para la edad de 3

años generalmente no van a tener síntomas. Generalmente esos son niños prematuros

y cuyo factor de riesgo es que sea del sexo masculino y que tengan una madre que haya

fumado durante el embarazo.comun todos han tenido sibilancias.

• Los lactantes transitorio tardío, son niños que van a tener sibilancias en los primeros

meses de vida pero sus sibilancias van a durar todavia como hasta los 6, 7 años. Factor

de riesgo en este grupo: 6 , 8 años deja las vigilancias.

o ANTECEDENTES DE BRONQUIOLITIS

o ANTECEDENTES DE VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO secuela recurrente de

sibilancias. No tienen atopia.si tienes hiperreactividad bronquial. Rinovirus

altera via aérea. Esos niños si responden al broncodilatador.

• Y el tercer grupo se considera como el verdadero asmático, el cual en la adolescencia

todavia sigue teniendo sibilancias.

El primer grupo nace con una función pulmonar disminuida y se sabe que lo que ocurre es una

alteración anatómica de las vías aéreas en donde los bronquios y la via de conducción es en

menor tamaño y calibre.

En el segundo grupo no nacen con ninguna alteración estructural anatómica, pero si nacen con

hiperreactividad bronquial, dada primordialmente por la infección con el virus respiratorio

sincitial.

Los dos primeros grupos pueden tener una función pulmonar disminuida tempranamente a

diferencia del tercer grupo que sería el verdadero asmático que nace con una función pulmonar

normal que se va disminuyendo gradualmente.

En el tercer grupo lo importante son los antecedentes de atopia en la familia principalmente de

la madre y los antecedentes personales de ese individuo de atopia eccema o rinitis.

Diagnostico

Como cualquiera enfermedad, con una hx clínica detallada, con un buen examen físico,

examenes de laboratorio y estudios de gabinete, los cuales nos van a servir a partir de los 6 años

porque antes de eso los individuos no son capaces de hacer pruebas de función pulmonar. Lo

que más nos ayuda sería una hx clínica y un examen físico bien detallado.

En la hx clínica debemos saber cuáles son los síntomas que presenta el paciente. Si solamente

tiene tos, si es seca, de predominio nocturno o en la madrugada, y que se exacerba con alguna

actividad física, el llanto o la risa o cuando se esta en contacto con algún desencadenante. Si

este niño presenta dificultad respiratoria, sibilancias o síntomas con actividad física, debemos

saber sus características, en qué momento inicio, cuánto dura, que lo desencadena y como

mejora. Definitivamente nos interesa saber a qué edad le iniciaron los síntomas, y desde el

momento en que inicio como ha sido su evolución, si son más graves o más frecuentes y si han

mejorado o no debido a la respuesta de un medicamento.

Recordemos que el 85% de los px pueden tener otras manifestaciones de atopia; por lo tanto en

todo px asmático debemos

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