Asma bronquial

ASMA BRONQUIAL

Epidemiología:

 Es una enfermedad en constante aumento, ppal% desde la 2° mitad del siglo pasado.

Es la enfermedad más prevalente en el niño.

En Chile la ciudad con mayor prevalencia es Valdivia, por lo que la contaminación ambiental no estaría relacionada; de hecho hay más asma en ciudades sin contaminación.

En Chile la prevalencia es de 15 – 17%, y la prevalencia más alta del mundo está en Australia (30/100 niños dgn de asma al año) y Nva Zelanda.

Se piensa que el aumento en la prevalencia se debería a estar “más en casa”, con aire acondicionado en verano y calefacción en invierno, y ventilando cada vez menos, tampoco permitiendo “luz solar natural”, siendo el sol el mejor acaricida (un alergeno imp).

Definición: 

Antes el asma se definía como hipersecreción, edema y contracción del músculo liso bronquial.  Actualmente con el avance de la fibrobroncoscopía se ha podido conocer más de la enfermedad y se tiene una definición más amplia, la definición actual:  

Transtorno inflamatorio crónico de las vías aéreas en la cual interfieren varias células, siendola más importante el eosinófilo.  Tb se tienen mastocitos, LT, células epiteliales, etc.

En individuos genéticamente susceptibles esta inflamación produce síntomas como tos, sibilancias, y se asocia a obstrucción al Φ aéreo a la espirometría, que es reversible, ya sea espontáneamente o con broncodilatación.

Tan importante como la inflamación es la hiperreactividad bronquial ya sea específico o inespecífica.

El asma no sólo compromete las vías aéreas (VA) mayores, sino tb las perqueñas, por lo que el tto son aerosoles y éstos deben llegar tb a la VA pequeña.

En el asma los alvéolos están INDEMNES.

Fisdiopatología:

• Si se toma una biopsia de un bronquio normal, podemos ver: 

1)       Gran lumen

2)      Mucosa del bronquio rosada

3)      Por debajo de la mucosa se tiene la mb basal de la mucosa que se ve como una línea granate

4)      Por fuera tenemos haces de músculo liso y las glándulas productoras de mucus.

• Si un adulto o niño muere de asma, tendremos la siguiente biopsia: 

1)       Lumen reducido a la mínima expresión (obst VA)

2)  Mucosa roja, edematosa

3)       Engrosamiento de mb basal por fibras colágenas

4)      Hiperplasia músculo liso

5)      Hiperplasia glándulas productoras de mucus.

Esto es lo que llevaría a las manifestaciones clínicas de la tos, sibilancias,y finalmente ahogo.

En la mucosa se tiene hiperplasia + hipertrofia, y gran inflamación con depósito celular inflamatorio.

Lo que pasa, a grandes rasgos, es lo siguiente:

El Ag (Ácaro, polen, etc) (+) células dendríticas (CPA), las que llevan la info al sistema inmune específico, se activan LT, además se activa el sist inmune inespecífico, con macrófagos, mastocitos, neutrófilos, eosinófilos, hay gran cantidad de mediadores químicos de la inflamación liberados por mastocitos, como PG, LT, y ppal% IL, que atraerán más y más cels inflamatorias, fundamental% el EOSINÓFILO, que es el que perpetúan la inflamación y el edema de la mucosa.

Tb hay vasodilatación.  Sin tto habrá angiogénesis e hipertrofia + hiperplasia de la musculatura lisa. Por lo tanto, el asma es una enfermedad:

Del lumen → Se tapa con tapones mucosos.

De la pared → Se engrosa

De la musculatura lisa → Hiperreactividad.

Si no se hace dgn oportuno el bronquio pasa a ser rígido, y pasa a ser una condición irreversible, una LCFA x depósito de colágeno en mb basal.  De Hecho, el dgn de asma,  antes de 2 años de evolución, impide completamente la remodelación de la VA,

Factores hereditarios en asma:

Ambos padres con asma → 50% Ρ de que hijo tenga asma

Uno de los padres → 25-30% P (es • si la afectada es la madre)

Gemelos idénticos → $ veces más P.

Clasificación:

♣Asma leve intermitente:

1)       Síntomas de escasa intensidad

2)      No más de 5 exacerbaciones al año

3)      Ausencia de síntomas nocturnos

4)      Absolutamente asintomático en periodos intercrisis

5)      Buena tolerancia al ejercicio

6)      F(x) pulmonar normal a la espirometría

7)      Tto: sólo broncodilatación con B2 agonistas s.o.s

♣Asma leve persistente:

1)       Sin exacerbaciones

2)      Tos persistente (con ejercicio, risa, nocturna) todas las semanas

3)      Inflamación crónica, por lo que se requiere tto profiláctico con corticoides

♣Asma Cr moderado:

1)       Tos + sibilancias frecuentes

2)      • 6 exacerbaciones al año

3)      Asma inducido por el ejercicio

4)      Ausentismo escolar frecuente

5)      F(x) pulmonar:  Variabilidad diaria de FEM entre 20 y 30% / VEF1 normal o ↓.

 ♣Asma Cr Severo:

1)       Síntomas frecuentes

2)      Exacerbaciones frecuentes

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