Atencion Del Parto

Seminario: Conducción del trabajo de Parto, Atención del Parto y Puerperio

Alumnos: Eduardo López de Castilla Serrudo

John Lozada Vargas

Junior Lujan Reyes

Paulo Málaga Valencia

Curso: Ginecología y Obstetricia

Sede: Hospital Alberto Sabogal Sologuren

Docente: Dr. Gonzales

Conducción del trabajo de parto y atención del parto y del puerperio

DIAGNÓSTICO DEL TRABAJO DE PARTO (EDUARDO LOPEZ DE CASTILLA)

Para el diagnóstico se deben tener en cuenta 2 parámetros; las contracciones uterinas y la dilatación cervical.

Las contracciones deben ser regulares, 1 cada 5 minutos o 2 cada 10 minutos, que duren entre 30 y 40 segundos y de buena intensidad (que se pueden objetivar al presionar sobre el abdomen durante la contracción, no deben hundirse los dedos).

La dilatación debe progresar por encima de 2 cm. Si tiene contracciones y 2 cm, no puede afirmarse porque debe pasar de 2 cm. Si la paciente regresa y ya tiene 3cm, se podría decir que inició el trabajo de parto entre el tiempo que se le encontraron 2 cm de dilatación y el tiempo en que volvió a ser examinada. Casi siempre el diagnóstico de inicio del trabajo de parto es retrospectivo.

PROGRESO DEL TRABAJO DE PARTO:

Se puede evaluar por la maniobra de los quintos y de la auscultación de los latidos cardiacos fetales.

En la maniobra de los quintos se evalúa el descenso del polo cefálico por palpación utilizando los 5 dedos de una mano sobre la cabeza fetal en el abdomen materno.

Se interpreta de la siguiente forma:

5/5: Completamente encima del pubis

4/5: Sincipucio alto, occipucio se siente fácilmente

3/5: Sincipucio se siente fácilmente, occipucio se siente

2/5: Sincipucio se siente, occipucio casi no

1/5: Sincipucio se siente, occipucio no

0/5: No se palpa cabeza

Para la auscultación de LCF, se busca la proyección del hombro anterior del feto sobre el abdomen. A ese lugar se le conoce como el foco de auscultación, el cual desciende junto con el parto, se va a haciendo más central y caudal. Se puede trazar una línea oblicua que indique cómo ha ido descendiendo el foco, marcando con una X el foco y con una M la frecuencia de LCF.

1) Periodo prodrómico

Sus características son:

-Disminución de la altura uterina

-Maduración del cuello

-Inicio de la actividad uterina regular

Durante la gestación, el tapón mucoso separa el contenido de la gestación del exterior. Si la mujer no ha sido explorada antes este tapón mucoso sigue hasta este momento y es en este periodo cuando lo expulsa, esto significa que el cérvix se ha movilizado, favorece el inicio de la dilatación. A veces por los tactos vaginales se pierde antes.

La expulsión del tapón mucoso cervical puede ocurrir de diferentes maneras, expulsándolo entero que forma un molde del canal cervical o bien desleído en los exudados de la vagina, apareciendo entonces como un moco sanguinolento, más o menos espeso y que la mujer puede no percibir. En este momento el cérvix madura, se moviliza e incluso se produce acortamiento. Los síntomas que pueden aparecer son difusos: diarrea, vómitos, sudoración del labio superior, edema (estos síntomas se pueden presentar o no y no en todas las mujeres).

2) Periodo de dilatación.

Se inicia cuando se establecen contracciones regulares y finaliza cuando hay una dilatación completa del cuello uterino. Las fuerzas que actúan en este periodo son las contracciones uterinas. Es el periodo más extenso del parto y en él se distinguen dos fases: la fase de latencia y la fase activa.

- Fase de latencia:

Se produce el reblandecimiento y borramiento del cuello uterino (se acorta hasta que desaparece) y se inicia la dilatación. En las primíparas en el periodo de dilatación, primero borran y luego dilatan, en las multíparas el borrado y dilatación ocurre a la vez.

Es la fase más larga. La dilatación del cuello uterino progresa de forma lenta hasta alcanzar 2-3 cm. Normalmente una vez que el cuello uterino alcanza los 3 cm está totalmente borrado.

En nulíparas: 20,6 h - media: 6,4 h.

En multíparas: 13,6 h - media: 4,8 h.

Cuando se prolongan esos tiempos, se le llama fase de latencia prolongada.

Las contracciones no suelen alcanzar el umbral del dolor.

ASISTENCIA AL PERIODO DE DILATACION (JOHN LOZADA)

En general se intentará evitar el ingreso de aquellas gestantes que no cumplan

los criterios para considerar que están en fase activa parto (dinámica uterina

regular, borramiento cervical >50% y una dilatación de 3-4 cms.)

Al ingreso se realizará la valoración clínica y obstétrica habitual:

•Evaluación del riesgo

•Toma de constantes

•Exploración vaginal

•Comprobación del estado fetal con monitorización cardiotocográfica.

•Verificar las analíticas previas y realizar, si fuera preciso, los estudios

necesarios (grupo y Rh, serologías, pruebas de coagulación, etc)

Valorar las necesidades de la mujer:

•La paciente podrá estar acompañada en todo momento por la persona

que ella elija. La presencia de otros profesionales que hayan podido

intervenir en el control de la gestante antes del parto y que sean ajenos

al centro, dependerá de la posibilidades estructurales de cada unidad.

•Se debe facilitar a la parturienta la adopción de la posición (sentada,

acostada, deambulando, etc) que le reporte un mayor confort.

•Enema opcional (a solicitud de la mujer o por necesidad).

•No restringir la ingesta de líquidos (agua, te, zumo) durante el trabajo

de parto, sobre todo en procesos prolongados. Se deben evitar los

lácteos y los alimentos sólidos. Se puede permitir que las mujeres con

trabajos de parto que progresan normalmente, ingieran comidas livianas

si lo necesitan.

•Favorecer la micción espontánea. El sondaje vesical sólo se practicará si

fuera necesario.

•Permitir a la gestante el uso de ropa personal e interior, así como

objetos personales, música

Control del dolor:

•Informar a la gestante de los medios que el centro dispone para el alivio

del dolor. La analgesia de elección es la epidural, a la menor dosis

posible que permita el control del dolor, con el fin de producir el mínimo

bloqueo motor y permitir que la parturienta deambule o adopte aquella

postura que le aporte un mayor comodidad.

•Si la parturienta desea analgesia epidural, la monitorización fetal debe

ser continua.

•Facilitar apoyo psicológico y si se dispone, medidas físicas

coadyuvantes.

Valorar la canalización de una vía intravenosa:

•No hay datos para poder evaluar la eficacia de tener canalizada una vía

intravenosa durante el parto. La prudencia aconseja tener una vía

canalizada y salinizada por si más adelante fuera preciso el tratamiento

intravenoso. Sin embargo, en las gestantes que deseen un parto no

intervenido y no exista riesgo de hemorragia posparto, podría obviarse la

canalización de una vía venosa.

•La mujer ha de saber que en caso de necesidad y según los protocolos,

en determinadas circunstancias será necesario administrar algunos

medicamentos (oxitócicos, ergotínicos) o realizar profilaxis antibiótica

(rotura prematura de membranas, portadora de estreptococo agalactiae,

fiebre intraparto, pero siempre será informada previamente de la

conveniencia de dicha aplicación.

Toma de constantes (tensión arterial, pulso y temperatura) cada 2 horas.

Control fetal:

•El control fetal se puede realizar con monitorización cardiotocográfica

(continua o intermitente) o con auscultación fetal intermitente cada 15

minutos, durante 60 segundos después de una contracción.

•El control clínico mediante auscultación intermitente, sólo es admisible si

se dispone de una matrona por parto. Cuando se realice control clínico,

la valoración de la frecuencia cardiaca fetal y de la dinámica uterina ha

de quedar correctamente registrada en la historia clínica.

•Se deberá realizar monitorización continua en aquellos casos en que

aparezcan datos de alarma (alteración de la FCF, anomalías de la

dinámica uterina, líquido teñido, fiebre intraparto, etc) o la situación

clínica así lo aconseje (analgesia epidural, estimulación con oxitocina,.

•En los partos intervenidos se realizará monitorización fetal continua.

•Ante variaciones de la FCF que se alejen de los patrones considerados

normales y que supongan una situación de riesgo de pérdida del

bienestar fetal, se recomienda si las condiciones lo permiten, la

realización de otros estudios que nos aporten más información sobre el

estado fetal.

Valoración de la progresión del parto y registro del mismo de forma adecuada

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