BONUS TRACK DESNUTRICIÓN

BONUS TRACK

DESNUTRICIÓN

1. ¿Qué es la desnutrición?

estado patologico, inespecifico y reversible, que se origina como resultado de la deficiente incorporacion de nutrimentos a las celulas del organismo.

1. ¿Por qué es un problema de salud pública?
2. ¿Cómo se clasifica la desnutrición?

1. SEGÚN ETIOLOGIA

1. Primaria

1. Es la mas común 80-90%
2. Se debe a una deficiente ingestión de alimentos, generalmente por problemas socioeconómicos, disponibilidad o ignorancia
3. Socioeconómico, la capacidad económica para obtener aliemtnos de calidad
4. No tiene plata, y encima vive el lugares con poco saneamiento CICLO POBREZA INFECCION = Infecciones parasitarias o bacterianas
5. Sistema de slaud deficiente
6. politicos

1. Secundaria

1. cuando el alimento no se consume de forma adecuada a causa de situaciones fisiopatológicas existentes.
2. Disminución de la absorción
3. Aumento de la demanda de nutrientes

1. SEGÚN EL TIEMPO

1. Aguda: peso/talla , < 3 meses  
2. Crónica: talla/edad, > 3 meses
3. Al combinar estos dos indicadores = estado nutricio 🡪 permite clasificarlo como:

1. NORMAL: no hay desmedro ni emaciación
2. DESNUTRICION PRESENTE/AGUDA: emaciación pero sin desmedro
3. DESNUTRICION CRONICA/RECUPERADA: desmedro pero sin emaciación
4. DESNUTRICION CRONICA/AGUDIZADA: existe desmedro y emaciación

1. SEGÚN LA CLINICA = es la que menos se usa, porque es parte de la DEP severa
2. SEGÚN LA MAGNITUD/SEVERIDAD DE LA DEP (peso/edad)

1. Establece un significado en el pronostico y en el tratamiento
2. Desventajas:

1. Es necesario conocer la edad exacta del niño
2. No permite hacer diferencia entre un evento agudo y crónico
3. No es confiable en < 5 anos.
4. El edema impide la valoración adecuada del peso corporal.

[pic 1]

LEVE:

• niño lloron, descontento
• diarreas poco frecuentes, sin vomitos y otros problemas digestivos
• el peso no muestra incrementos esperados en las ultimas 4-6 semanas

MODERADA

• signos exacerbados

niño irritable, duerme con ojos entreabiertos

• perdida de peso se acentua
• diarrea e infecciones frecuentes (rinorrea, faringitis, otitis)
• fontanela y ojos se hunden
• piel y tejido subcutáneo pierden turgencia y elasticidad
• hipotrofia muscular, aveces aparece edema

SEVERA

Para que un niño desarrolle cualquiera de estas dos formas, esta dada por la adaptación o no de cada individuo a la carencia.  

• MARASMO

• Lactantes entre 6-18 meses, asociado al destete temprano
• Perdida de kilocalorías
• CRONICA
• Adaptación: buena adaptación a la privación, con un alto nivel de cortisol, reducción de concentración de insulina, síntesis eficiente de proteína en el hígado a partir de aa musculares.
• Causa: ingesta deficiente y crónica de energía, proteínas, vitaminas y nutrimentos inorgánicos
• Historia:

• Falta de amamantamiento
• Empleo de sustitutos de la leche humana muy diluido 🡪 conduce a perdida de peso continua,

• Clínica:

• Reducción de peso
• Edema no es detectable
• Adelgazamiento tejido muscular y subcutáneo
• Hipotonía
• Extremidades flácidas
• Bolsas en los glúteos
• Cambios en la piel, pelo, irritable, apático.
• Si la privacion continua = DESMEDRO = alteración sobre el crecimiento lineal o retardo del crecimiento

• KWASHIORKOR

• Etapa posterior al destete, lactantes mayores o preescolares, asociado al destete tardío
• Perdida de proteínas
• AGUDA
• Adaptación: cuando la privación se prolonga 🡪 el exceso de ingreso energético a partir de hidratos de carbono 🡪 reduce la respuesta hipometabolica de adaptación

• La horm de crecimiento conduce aa al tejido muscular 🡪 provoca que no exista síntesis de proteínas viscerales 🡪 hígado no sintetiza suficientes lipoproteínas 🡪 grasa se queda atrapada causando hepatomegalia.

• Causa: deficiencia de energía y micronutrimentos, ingesta inadecuada aguda de proteínas
• Clínica:

• Edema 🡪 comienza en extremidades inferiores, cuando llega a la cara se le da el nombre de luna llena
• Lesiones de la piel, cambios de textura y coloración del pelo
• Apatía, anorexia, hepatomegalia por infiltración de grasa y albumina sérica

• Fisiopatología del edema:

• disminución de la albúmina sérica
• reducción del potasio total
• aumento de la permeabilidad capilar
• elevación de las concentraciones de cortisol y de la hormona antidiurética
• hipoinsulinismo
• formación de radicales libres debida a la disminución de antioxidantes como las vitaminas A, C, E y el zinc

• kwashiorkor – marasmatico

• cuando un niño con una presentación crónica (marasmo) + deficiencia aguda (kwashiorkor)
• clínica:

• edema
• baja estatura para la edad (desmedro)
• disminución tejido muscular y subcutáneo (emaciación)
• adelgazamiento pelo y cambios en  piel

1. Causas-etiología de la desnutrición

• Falta de ingesta
• Aumento de los requerimentos
• Gasto excesivo

1. Epidemiología nacional de la desnutrición por tipo según ENSANUT
2. ¿Qué es el ciclo desnutrición-infección?

• Niño desnutrido es mas suceptible a infecciones (diarrea, sarampión, enf respiratorias)
• Nino con infecciones es mas suceptible a la desnutrición

• Infecciones 🡪 desencadenan anorexia, disminución de la absorción de nutrimentos, incremento de perdidas urinarias de nitrógeno, aumento de gasto energético basal
• Si durante la infección no se aporta energía/nutrimentos 🡪 el niño utilizara sus reservas y dejara de crecer, inmunidad alterada, infecciones a repetición

Este ciclo se debe a la interaccion de factores:

• abandono temprano de la lactancia
• ablactación prematura (antes del 2 mes)
• ablactación tardia (después del 6 mes)
• uso inadecuado de sucedáneos de la leche y falta de higiene en su preparación.

1. ¿Cuál es el cuadro clínico de la desnutrición?
2. ¿Criterios diagnósticos, cuáles se recomiendan y se usan?
3. ¿Se necesitan pedir exámenes en la desnutrición?

No es necesario pedir exámenes. Es suficiente con el examen físico y los resultados de la antropometría

Los exámenes sirven para evaluar una DEP de causas secundarias, para orientar el tratamiento y ver complicaciones asociadas a la desnutrición (anemia)

1. ¿Cuáles son los criterios de ingreso en desnutrición?
2. ¿Qué es un tratamiento integral para esta patología?

Se debe tratar:

• Problemas médicos
• Problemas nutricios
• Problemas emocionales y físicos
• Problemas familiares
• Educación alimentaria  🡪 educar a los padres sobre el tipo, cantidad y preparación de alimentos que el niño debe ingerir todos los dias
• Ayuda económica y empleo

APOYO NUTRICIO

• Comenzar lo mas pronto 🡪 satisfacer los nutrientes para cubrir sus reservas perdidas, gasto por enfermedad, necesidades propias de la edad
• DEP LEVE/MODERADA:

• Menos morbimortalidad
• Empeoran con gran facilidad, si persiste en el tiempo habrá repercusiones sobre la salud del niño
• Manejado ambulatoriamente
• Corrección hidroelectrolítico y metabolico
• Se debe aumentar de manera gradual la cantidad de alimento hasta llegar a 150-200 kcal/kg
• Cuidar las raciones entre energía/proteína = se recomienda 42kcal/g de proteína ; 150-200 kcal de lípidos e hidratos de carbono/g de nitrógeno
• Dieta debe ser dividida en 5-6  tomas

• Evitar caldos, por baja densidad energética
• Evitar ayunos > 6 h
• Usar alimentos de gran densidad energética
• Continuar alimentación de lactancia materna o sucedáneo

• Consulta medica mensual, orientación alimentaria 🡪 conocimientos sobre estimulación psicomotriz, higiene, vacunación, educación para la reproducción
• Comida que ayuda a suplementar = papilla de maíz

• Alimento complementario a la dieta normal
• Se da después de las comidas
• No sustituye la lactancia materna

• DEP GRAVE

• Causas de muerte: deshidratación, alteraciones electrolíticas, hipoglucemia, infecciones graves, sepsis
• fiebre, leucocitosis con bandemia, taquicardia, taquipnea puede que no se manifiesten en un niño con DEP grave.
• Iniciar inmediatamente por via oral o enteral, parenteral
• Evitar periodos de ayuno
• Introducción de alimentos debe ser gradual y lenta en los primeros días  🡪 SD DE REALIMENTACION (hipoglucemia, hipocalemia, hipofosfatemia, hipomagnesemia e insuficiencia cardiaca aguda.)
• Requiere ingesta de 150 kcal/kg/ dia
• MARASMO

• 1 DIA = 100 kcal/kg; no menos de 1 g ni mas de 4 de proteína; liquidos 120-150ml/kg 🡪 esto se cubre con los sucedáneos de la leche humana (se recomienda libre de lactosa y repartido en 7 tomas = 1 cada 3 horas)

• Alimentación por succion
• Si existe rechazo o no se completa el volumen/ dia 🡪 se debe asegurar mediante sonda orogastrica o nasogástrica

• 2 DIA = si las condiciones están estables y hay tolerancia = se aumenta 150 kcal/kg; sin restricción de liquidos y sin superar 4 g de proteínas
• 3 DIA = alimentación a libre demanda

• KWASHIORKOR

• 1 DIA = 50 kcal/kg/dia; no menos de 1 g ni mas de 4 de proteína; liquidos 100ml/kg
• 2 DIA = aumentar 25 kcal/kg hasta llegar al 5 dia con 150 kcal/lg; no mas de 4 de proteína; liquidos 200 ml/kg
• Como los niños desnutridos presentan anorexia, la dieta debe seleccionarse de tal manera que provea gran cantidad de energía mediante un volumen pequeño de alimentos.
• El alimento se debe ofrecer en forma natural (sin caldos ni alimentos irritantes), en cantidades pequeñas, en cinco o seis raciones durante el día y la noche para vencer la anorexia y evitar la hipoglucemia
• Tolerancia = se evalua a través de las perdidas fecales en 24 horas, de acuerdo con la cantidad de liquido desechado en evacuaciones g/kg/dia

• Intolerancia =  evacuaciones sea líquida, con una frecuencia aumentada por día y el gasto fecal sea >40 g/kg

• Suplementación vitamínica

• Vitamina K
• Sulfato o acetato de zinc 2mg/kg/dia
• Hierro, si esque hay deficiencia y el niño presenta anemia 5 mg/kg VO
• Acido fólico 1mg/dia VO
• Vitamina B, si el niño tiene anemia megaloblastica = dosis mensual de 1 ml IM

ESTIMULACION EMOCIONAL Y FISICA

• Atencion, afecto y cariño desde el principio del tratamiento
• La relación madre-hijo esta alterada por la misma patología 🡪 la madre debe reconocer esta circunstancia para poder responder adecuadamente a las necesidades de su hijo
• Apenas el niño tenga ganas de interactuar se le debe permitir y fomentar la conducta
• Ambiente hospitalario debe ser el adecuado para la recuperación del niño
• Alimentos adecuados: color, sabor, textura, temperatura
• Mejora la recuperación se las secuelas físicas e intelectuales
• Evaluado y tratado por psicología 🡪prevenir alteraciones en el desarrollo motor, la coordinación, el lenguaje y la socialización.

1. ¿Cuál es el papel de la familia y la comunidad?

PAPEL DE LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD

• El periodo de hospitalización debe utilizarse para involucrar a los padres en el cuidado y alimentación del niño.
• enfatizar acerca de la importancia de la alimentación del niño, la higiene necesaria en la cocina y las repercusiones de estos dos aspectos sobre el estado de salud.
• Considerar: nivel social, cultural y ambiental de la familia, así como los productos disponibles en la comunidad.
• Orientación alimentaria por 3 meses en visitas mensuales. 🡪 establecer los cambios en los hábitos alimentarios
• Padres se deben sensibilizar acerca de la importancia de la vacunación y la supervisión del crecimiento del niño, reconocer deshidratación, enfermedades respiratorias.
•  Adiestre en el manejo de líquidos, tos, secreciones bronquiales y fiebre.
• Identificar centro de salud mas cercanos a donde el niño pueda acudir
• Personal de salud debe comprender en su totalidad las condiciones sociales, culturales y emocionales de la familia. 🡪 los padres no se sentirán ofendidos o culpables y tendrán la confianza suficiente
• En niños con FR económicas y sociales deben ser enviados a centros
• Así como es importante que los padres se

RESPONSABLIDAD DEL PERSONAL DE SALUD

•  conocer el origen y tratamiento de la desnutrición
• Prevenir y tratar la DEP en forma adecuada
•  conocer los signos y síntomas propios de la desnutrición, su etiología y su fisiopatogenia
• Emplear e interpretar correctamente la antropometría y los datos de laboratorio
• conocer y desarrollar los planes dietéticos adecuados para el tratamiento de los niños

1. ¿Cuáles son las consecuencias a largo plazo?

CONSECUENCIAS A LARGO PLAZO

La magnitud de la estatura baja se correlaciona con la etapa en la que la persona sufrió la falta de nutrimentos, así como el tipo y duración de la desnutrición.

Los daños más profundos ocurren cuando la DEP se presenta antes de los dos primeros años

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