CASO CLINICO PRACTICO N°3 Gastroenterología
Enviado por Nabu2014 • 29 de Abril de 2022 • Trabajos • 658 Palabras (3 Páginas) • 31 Visitas
Caso Clínico
Paciente Hombre de 96 años, ingresa de Urgencia al Hospital de Tomé por rectorragia, familia refiere disminución de peso, decaimiento y tránsito intestinal irregular desde hace algunos meses. Se realiza TAC abdominal (88.01) con evidencia de cuadro suboclusivo e imágenes sugerentes de metástasis. Sin embargo, el radiólogo conversa el informe con el médico tratante y no registran las metástasis en ficha clínica. Se realiza colonoscopia encontrando a 50 cms. una estenosis por lo que se decide no insistir en el procedimiento colonoscópico y se toma biopsia (45.25) en la unidad de Gastroenterología.
A los 2 días de hospitalización llega resultado de la biopsia tomada vía colonoscópica e indica Tumor de colon descendente (C18.6) morfología adenocarcinoma (M8140/3). Por decisión de familiares, se decide no intervenir quirúrgicamente y comenzar con cuidados paliativos ingresando al Policlínico del dolor. Se cita a policlínico para su ingreso con Anestesiólogo.
Otros antecedentes mórbidos personales:
- Hipertensión arterial (I10)
- Diabetes Mellitus tipo 2 (E11.9)
- Demencia senil (F03)
Las tablas a continuación contienen la siguiente información para la agrupación:
- Niveles de Gravedad, Riesgo de Mortalidad, IRGRD temporal
- Clase de Procedimiento, IR-GRD temporal.
Utilice la Información Adicional de las tablas que corresponden al Manual de Definiciones IR-GRD v3.0 Volumen II para responder (ver final del documento).
Diagnóstico Principal | Nivel de Gravedad | Riesgo de Mortalidad | IR-GRD Hospitalizado (temporal) |
C18.6 Tumor maligno del colon descendente | 1 | 2 | 06-4-10 |
Diagnósticos Secundarios | Nivel de Gravedad | Riesgo de Mortalidad | IR-GRD Hospitalizado (temporal) |
M8140/3 Adenocarcinoma SAI | --- | --- | --- |
I10 Hipertensión esencial (primaria) | 1 | 1 | 05-4-17 |
E11.9 Diabetes mellitus no insulinodependiente, sin mención de complicación | 1 | 1 | 10-4-10 |
F03 Demencia senil | 1 | 2 | 19-4-16 |
Procedimientos | Clase de Proced. | IR-GRD Hospitalizado (temporal) | PCAT |
88.01 Tomografía axial computarizada del abdomen | C | --- | --- |
45.25 Procedimientos diagnósticos sobre intestino grueso. Biopsia [cerrada] endoscópica del intestino grueso. | C | --- | --- |
Instrucciones para desarrollar tarea de agrupación:
- Realice el ejercicio mental del algoritmo de agrupación, es decir busque Parto, Recién nacido y procedimientos tipo A o B.
- Continúe con el ejercicio de agrupación según el algoritmo y determine en que IRGRD quedará agrupado su caso clínico.
- Revise la tabla Nº1 de otra información e identifique el IRGRD temporal al cual pertenece su caso clínico.
- Una vez identifique el IRGRD temporal, asigne nivel de severidad y riesgo de mortalidad.
- Por último responda las preguntas ayudándose de las tablas de Categoría diagnóstica mayor y tipo de IRGRD.
De acuerdo con los pasos de la Agrupación responda:
- ¿Cuál es el IR-GRD de 7 dígitos que corresponde otorgarle a este egreso?
- ¿A qué CDM corresponde este IR-GRD?
- ¿Cuál es el Tipo IRGRD (código y descripción)?
- Justifique que diagnóstico otorgó el GRD
- ¿Qué diagnóstico(s) determina(n) el riesgo de mortalidad y por qué?
Otra Información
Tabla 1. Lista de IR-GRD´s códigos y descripciones (IRGRD temporales)
IR-GRD (código) | IR-GRD (descripción) |
05 – 4 – 17 | MH HIPERTENSIÓN |
06 – 1 – 20 | PH PROCEDIMIENTOS COMPLEJOS DEL TRACTO DIGESTIVO |
06 – 4 – 10 | MH NEOPLASIAS DIGESTIVAS |
06 – 4 – 15 | MH OBSTRUCCIÓN GASTROINTESTINAL |
07 – 4 – 11 | MH NEOPLASIAS DE PÁNCREAS Y SISTEMA HEPATOBILIAR |
10 – 4 – 10 | MH DIABETES Y ENFERMEDADES METABÓLICAS Y NUTRICIONALES |
11 – 1 – 20 | PH OPERACIONES DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR |
11 – 1 – 30 | PH PROCEDIMIENTOS SOBRE TRACTO URINARIO INFERIOR Y VEJIGA |
19 – 4 – 16 | MH TRASTORNOS ORGÁNICOS Y RETRASO MENTAL |
21 – 4 – 13 | MH COMPLICACIONES DE TRATAMIENTO |
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