CASO CLINICO # 3

CASO CLINICO # 3

Edad: 5 años

Género: masculino

Raza: mestizo

LN: lima

LP: lima

Ocupación: ninguna

Peso: 15 Kg

Talla: 1.30m

Enfermedad actual:

Tiempo de enfermedad: 1 año

Forma de inicio: incidioso

Curso: progresiva

Signos y síntomas: sangrado de encías

FUNCIONES VITALES:

FR: 20 resp x min.

FC: 70 lat. x min.

T°: afebril.

EXAMEN CLINICO GENERAL:

– AREG, AREH, AREN, NO LOTEP.

– PIEL : Elástica, tibia.

– TCSC : Escaso.

– GANGLIOS LINFATICOS: No LAP.

Motivo de consulta:

Presenta sangrado en las encías y los dientes en mal estado.

Relato:

Hace un año la madre noto que las encías del paciente cubrían poco a poco sus piezas dentales y que presenta sangrado al momento del cepillado dental.

Hace un mes el paciente acude a su cita con el nerurosiquiatra, quien le dice que debe visitar a un especialista para que solucione el aumento y sangrado de sus encías.

Funciones biológica:

El paciente presenta sueño durante el día por lo que requiere medicación nocturna.

Antecedentes:

• Generales:

o Vive con sus padres.

o Se alimenta a base de papillas.

o Tiene vivienda propia que cuenta con servicios básicos.

o No cría animales que produzcan alergias.

• Fisiológicos:

o Pre natales: CPN (+), preclamsia a los 6 meses.

o Natales: Parto distócico pretérmino (8 meses).

o Postnatales: 10 meses diagnostican hidrocefalia. desarrollo psicomotor (-).

• Patológicos:

o Nacimiento: Ceguera

o 10 meses:

 Hidrocefalia operado portador de válvula.

 Parálisis cerebral infantil espástica distónico.

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