Caso clínico. Lactante femenino de 3 semanas

Caso clínico

Lactante femenino de  3 semanas, es traída al servicio al servicio de urgencias por debilidad, letargo y pobre ingesta, de dos días de evolución. Es alimentada al seno materno, aunque refiere su madre que ha disminuido en ella la producción de leche y su bebé se alimenta 5 minutos en cada mama cada 3 horas. La paciente ha perdido 12% de su peso desde su nacimiento y además ha disminuido el número de micciones. Antecedentes: Producto eutócico del primer embarazo a término. APGAR 8-9 E.F. Temp 37.5°C,  F.C. 180 lpm,  F.R. 25 rpm, P.A. sistólica 40 mmHg, peso 2.7 kg, Fontanela hundida, llanto débil y llenado de capilar de 2 segundos. Exámenes: Electrolitos séricos: Na+ 160 mEq/L, K+ 4 mEq/L, Cl 130 mEq/L, HCO3 10 mEq/L. BUN 29 mg/dL y creatinina 0.5 mg/dL.

Cuestionario

1. ¿Cuál es el diagnóstico anatómico?

Alrededor del 65% del agua corporal está en el interior de las células, en el comportamiento intracelular. El 35% restante es líquido extracelular en el compartimento extracelular. Estos dos compartimentos están separados por una barrera, la membrana celular. El líquido extracelular incluye el plasma sanguíneo, el líquido intersticial y los líquidos especializados.

1. ¿Cuál es el diagnóstico fisiológico?

Los niveles de sodio sérico en un menor deben permanecer aproximadamente en 15 mmol/L según la revista “Child Health”. Nuestra paciente presenta niveles de 160 mEq/L de sodio sérico (1 mEq= 1 mmol/valencia) y con esto nos podemos dar cuenta que presenta una deshidratación hipernatrémica. También es importante conocer que las células dependen de la cantidad de sangre que les aporta los nutrientes fundamentales y separan lo que la célula no necesita para su eliminación. Para que esa ley se cumpla de forma eficiente el organismo debe regular la concentración de solutos de la sangre (osmolaridad) y el volumen sanguíneo. La concentración de solutos comienza a aumentar si no se contienen los nutrientes necesarios en la sangre para que la sangre fluya correctamente y esta se vuelve más viscosa. Por lo tanto la presión sanguínea aumenta para que la sangre llegue a todos los capilares y se sigan cumpliendo las funciones necesarias en el cuerpo. El agua es un nutriente muy importante para el ser humano, es por eso que si hay falta de este nutriente, la concentración de solutos, como el sodio sérico aumenta y puede causar enfermedades como deshidratación. Y conforme falta este nutriente esta deshidratación aumenta, los niveles de solutos también y se causa una deshidratación sérica, que es la enfermedad principal presentada en esta paciente. Explique brevemente la fisiopatología del cuadro clínico de su paciente.

 P.A. sistólica 40 mmHg: Con la deshidratación, aumenta la osmolaridad de la sangre y disminuye el volumen plasmático y la presión arterial.

La deshidratación hipernatremica sucede cuando hay un perdida primaria de agua del líquido extracelular esto da lugar a una deshidratación hipernatremica. El aumento de la concentración de sodio, que también aumenta la osmolaridad, puede deberse a una pérdida de agua del líquido extracelular, lo que concentra los iones de sodio en el líquido extracelular, al igual el aumento en la concentración plasmática de cloro se debe a una pérdida de agua del líquido extracelular, lo que concentra los iones de Cl y HCO3 en el líquido extracelular.

La desnutrición se produce por una subalimentación, sea debido a la deficiencia en la calidad o deficiencia en la cantidad de los alimentos consumidos. La subalimentación está determinada por factores como escasez, mal equilibrio de nutrientes o por fallas en la técnica de alimentación a la neonata.

El letargo es producido por la desnutrición ya que esta afecta al sistema nervioso al haber deficiencia de proteínas totales albumina y transferrina.

La pobre ingesta de la leche materna ocaciona que la fontanela se hunda por la deficiencia de liquidos que produce la deshidratación.

La deshidratación ocaciona la disminución de micciones ya que los riñones minimizan la perdida de líquido durante las deficiencias de agua mediante el sistema de retroalimentación osmorreceptor ADH. La ingestión de liquidos está regulada por el mecanismo de la sed que, junto al mecanismo osmorreceptor-ADH, mantiene un control preciso de la osmolaridad y de la concentración de sodio en el líquido extracelular.

1. Mencione que tipo de soluciones estaría indicado para administrar inicialmente en este tipo de paciente y porqué (explicando los cambios fisiológicos que pretende obtener).

El tratamiento requiere la reposición lenta de líquidos en 48-72 horas o más en función de la gravedad del cuadro, mediante una solución isotonica, para evitar el daño cerebral por edema que se puede producir en caso de que la reposición sea rápida.

Se iniciaría con una solución Ringer Lactato que es una solución polielectrolitica isotónica alcalinizaste ya que al haber una deshidratación hipernatremica es por una disminución del líquido extracelular y al suceder eso aumenta la concentración de iones y al hidratar el compartimento extracelular disminuirán los niveles elevados de los iones.

Después una solución Isotónica de cloruro de sodio al 0.9% para la hidratación de ambos compartimentos.

4. Esquematice los ingresos y egresos de agua diariamente

• INGRESOS: 2300 ml. 200 ml de los cuáles son por oxidación
• PÉRDIDAS: Heces (100 ml), Sudor (100 ml), Pérdidas insensibles (Respiración 350 ml y Piel 350 ml), Riñon (900 ml)

5. Defina los siguientes conceptos:

• Hipernatremia: Aumento de la concentración de sodio.
• Hiponatremia: Disminución de la concentración de sodio

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

IDENTIFICACIÓN DEL PADECIMIENTO

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