CUESTIONARIO DE HISTORIAL MEDICO

CUESTIONARIO DE HISTORIAL MEDICO

1. ¿Está en buena salud general?
2. ¿Han habido cambios en su salud durante el último año?
3.  ¿Ha estado hospitalizado o ha tenido una enfermedad grave en los últimos años? ¿Si sí, por qué?______________________________
4. ¿Se encuentra actualmente bajo tratamiento médico? ¿para qué?______
5. ¿Ha tenido algún problema con tratamientos dentales?
6. ¿Tiene dolor en la actualidad?
7. ¿Ha notado dolor torácico?
8. ¿Ha notado los tobillos hinchados?
9. ¿Ha notado falta de aliento?
10. ¿Ha notado pérdida de peso reciente no esperada, fiebre o sudoración nocturna?
11. ¿Ha notado tos persistente o tos con sangre?
12. ¿Ha notado problemas hemorrágicos o hematomas?
13. ¿Ha  notado problemas sinusales?
14. ¿Ha notado dificultad al tragar?
15. ¿Ha notado diarrea, estreñimiento, sangre en las heces?
16. ¿Ha notado vomito con frecuencia, náuseas?
17. ¿Ha notado dificultad al orinar o sangre en la orina?
18. ¿Ha notado mareos?
19. ¿Ha notado ruidos en los oídos?
20. ¿Ha notado dolores de cabeza?
21. ¿Ha tenido desmayos?
22. ¿Ha notado  vista borrosa?
23. ¿Ha tenido convulsiones?
24. ¿Ha notado sed excesiva?
25. ¿Ha notado que orina con frecuencia?
26. ¿Ha notado la boca seca?
27. ¿Ha notado ictericia?
28. ¿Ha notado dolor o rigidez en las articulaciones?
29. ¿Tiene o ha tenido enfermedades del corazón?,
30. ¿Tiene o ha tenido un ataque cardiaco o defectos del corazón?
31. ¿Tiene o ha tenido soplos en el corazón?
32. ¿Tiene o ha tenido fiebre reumática?
33. ¿Tiene o ha tenido un ataque cerebral?
34. ¿Tiene o ha tenido la presión arterial?
35. ¿Tiene o ha tenido asma, tuberculosis, enfisema, otras enfermedades pulmonares?
36. ¿Ha tenido o tiene hepatitis u otras enfermedades del hígado?
37. ¿Tiene o ha tenido problemas de estómago, úlceras?
38. ¿Tiene alergias a fármacos, comidas, medicamentos, látex?
39. ¿Tiene o ha tenido familiares con diabetes, problemas de corazón, tumores?
40. ¿Tiene el síndrome de la inmunodeficiencia adquirida?
41. ¿Tiene o ha tenido tumores, cáncer?
42. ¿Tiene o ha tenido artritis reumatoide?
43. ¿Tiene o ha tenido enfermedades de los ojos?
44. ¿Tiene o ha tenido anemia?
45. ¿Tiene el herpes activo en este momento?
46. ¿Tienen enfermedad del riñón o dela vejiga?
47. ¿Tiene enfermedades suprarrenales o tiroideas?
48. ¿Tiene o ha tenido diabetes?
49. ¿Tiene o ha tenido tratamiento psiquiátrico?
50. ¿Tiene o ha tenido válvula cardiaca protésica?
51. ¿Tiene o ha tenido alguna hospitalización, cirugía o transfusión de sangre?
52. ¿Está tomando drogas de uso recreativo?
53. ¿Está tomando alcohol o tabaco?
54. ¿Está embarazada o amamantando?
55. ¿Está tomando pastillas anticonceptivas?
56. ¿Tiene o ha tenido alguna otra enfermedad o problema médico que no aparezca en el cuestionario?

¿Por qué?

1. ¿Está en buena salud general? Es importante hacerle esta pregunta a mi paciente, para saber el que percepción tiene de su estado de salud, aunque esto no me revele que este o no en buen estado de salud.
2. ¿Han habido cambios en su salud durante el último año?
3. ¿Ha estado hospitalizado o ha tenido una enfermedad grave en los últimos años? ¿Si sí, por qué?
4. ¿Se encuentra actualmente bajo tratamiento médico? ¿para qué? Es importante hacerle estas preguntas a mi paciente para saber el cambio que ha tenido reciente en cuanto a su salud, en el momento de ser afirmativa se debe hacer un anamnesis más detallada al paciente para saber el tiempo, los medicamentos y la enfermedad por la cual está pasando.
5. ¿Ha tenido algún problema con tratamientos dentales? Esta pregunta creo que tiene mucha relevancia, ya que hay muchos pacientes que les genera miedo ir a la consulta ya sea por experiencias previas, es necesario hacer un buen manejo del comportamiento del paciente.
6. ¿Tiene dolor en la actualidad? Lo primordial que tiene esta pregunta en este, mi cuestionario es cuan urgente requiere el tratamiento mi paciente.
7. ¿Ha notado dolor torácico? Es importante descartar cualquier enfermedad que me produzca un dolor en el pecho como la angina de pecho, ya que este paciente puede tener un ASA 2 o 3, en este caso tendría que sedar a mi paciente si tiene miedo, para no inestabilizar su condición.
8. ¿Ha notado los tobillos hinchados? Es importante descartar un embarazo no percibido, o alguna enfermedad cardiaca importante, si la respuesta llega a ser positiva tendría que hacerle una anamnesis verbal a mi paciente más detalla, para saber si mi protocolo de tratamiento requiere algún cambio, como la implementación de profilaxis antibiótica.
9. ¿Ha notado falta de aliento? Es importante descartar alguna enfermedad cardiaca o pulmonar, si la respuesta llega a ser positiva tendría que hacerle una anamnesis verbal a mi paciente más detalla, para saber si mi protocolo de tratamiento requiere algún cambio y hacer controles para saber si tiene alguna enfermedad en caso de no conocerla.
10. ¿Ha notado pérdida de peso reciente no esperada, fiebre o sudoración nocturna? Si la respuesta es positiva podría indicarme alguna enfermedad como una insuficiencia cardiaca, hipotiroidismo, hipertiroidismo, carcinomas, diabetes no controlada.
11. ¿Ha notado tos persistente o tos con sangre? En caso de ser afirmativa se deberá hacer una anamnesis verbal más detallada para determinar la etiología de esta tos persistente o con hemoptisis, depende de su etiología podría ser un ASA 2 o ASA 3.
12. ¿Ha notado problemas hemorrágicos o hematomas? Es importante descartar una hemofilia o problemas de coagulación del paciente, seguramente hará falta una interconsulta con médico tratante, ya que solo una aguja podría ocasionarme una hemorragia incontrolable.
13. ¿Ha  notado problemas sinusales? Es importante saber si mi paciente solo tiene una gripe o si tiene alergia, ya que podría representarme una cierta dificultad para respirar en el consultorio en el momento de colocarle el dique de goma.
14. ¿Ha notado dificultad al tragar? Es importante saber la etiología para poder proceder a cualquier tipo de procedimiento.
15. ¿Ha notado diarrea, estreñimiento, sangre en las heces? Con esta pregunta se quiere determinar si mi paciente tiene algún problema gastrointestinal, ya que requieren medicación o pueden tener alguna patología maligna.
16. ¿Ha notado vomito con frecuencia, náuseas? Normalmente con esta pregunta queremos descarta la ingesta de medicamentos, ya que son estos los que me suelen dar estos signos, o si tiene alguna infección vírica.
17. ¿Ha notado dificultad al orinar o sangre en la orina? Es importante descartar un infección urinaria por lo tanto hay que conocer su etiología gracias a la anamnesis verbal profunda.
18. ¿Ha notado mareos? Esta pregunta es súper importante ya que me puede descartar una hipotensión, un previo accidente cerebrovascular, una persona con trastornos convulsivos, en la cual ya debería referir a mi paciente a una interconsulta con su médico tratante.
19. ¿Ha notado ruidos en los oídos? Con esta pregunta quiero asegurarme de que mi paciente no se acufeno, o que este ingiriendo algunos medicamentos que le causen esto, en caso de que me reporte patología, es importante cambiar el tratamiento o hacer interconsulta.
20. ¿Ha notado dolores de cabeza? Es importante determinar la etiología de la cefalea para saber si  mi paciente tiene una enfermedad crónica o si es cuando esta tensionado, en lo  cual haría una revisión al médico tratante, o si mi paciente toma algún medicamento para el dolor saber si va a tener alguna complicación mi procedimiento o  interacción con algún fármaco.
21. ¿Ha tenido desmayos? Es importante, ya que suele suceder que el paciente se desmaye cuando se le ponga anestesia, sólo por la fobia a las agujas.
22. ¿Ha notado  vista borrosa? Es importante establecer si es por la vejes de mi paciente o alguna enfermedad ocular. Según su etiología pueden estar afectados los pares craneales tercero, cuarto o sexto.
23. ¿Ha tenido convulsiones? Es importante saber si mi paciente es epiléptico, ya que cualquier situación de estrés, le puede generar una convulsión, es importante el uso de sedación en estos pacientes.
24. ¿Ha notado sed excesiva? Puede alarmarme sobre una posible Diabetes o hiperparatiroidismo.
25. ¿Ha notado que orina con frecuencia? Puede alarmarme sobre una posible diabetes, síndrome de Cushing o hiperparatiroidismo.
26. ¿Ha notado la boca seca? Me puede descartar una Xerostomía, o un miedo ante la consulta.
27. ¿Ha notado ictericia?   Si esta respuesta es positiva puede alarmarme sobre una patología del hígado o una anemia, por esto es importante remitir al médico tratante, ya que no podría utilizar un anestésico tipo amida, porque su biotransformación es en el hígado.
28. ¿Ha notado dolor o rigidez en las articulaciones? Es importante preguntarle a mi paciente esto, ya que puede ser generado por un medicamento como el ASA, si es el caso este paciente estará anti coagulado, por lo tanto tendré que remitirlo a su médico tratante y cambiar el protocolo del procedimiento de mi paciente.
29. ¿Tiene o ha tenido enfermedades del corazón? Es importante preguntarle para descarta una posible cardiopatía, ya que puede llegar a requerir profilaxis antibiótica, pues estar consumiendo medicamentos que se interaccionen con algunos que le formularé y tengo que manejarle el estrés,
30. ¿Tiene o ha tenido un ataque cardiaco o defectos del corazón? Si la respuesta es positiva, tendré que determinar el tiempo que ha transcurrido desde ese momento, la gravedad y el daño que causo, se deberá hacer cambios en la terapia específica, administración de O2 durante el tto y según el tto administración de profilaxis antibiótica.
31. ¿Tiene o ha tenido soplos en el corazón? Es importante saber qué tipo de soplo tuvo mi paciente en el caso de ser positivo porque según esto, sabré la gravedad y si hará falta o no la profilaxis antibiótica.
32. ¿Tiene o ha tenido fiebre reumática? Si la respuesta es positiva tengo que descartar en mi paciente cardiopatía reumática con una buena anamnesis verbal. Es necesario utilizar si o si profilaxis antibiótica y hacer modificaciones al tratamiento.
33. ¿Tiene o ha tenido un ataque cerebral? Importancia en detectar porque tengo que tener un importante control del dolor si es que lo puedo tratar…
34. ¿Tiene o ha tenido la presión arterial? En paso de ser positiva tengo que determinar que medicamentos, efectos adversos y que interacciones medicamentosas tienen con otros fármacos.
35. ¿Tiene o ha tenido asma, tuberculosis, enfisema, otras enfermedades pulmonares? L presencia de una enfermedad pulmonar puede hacer que cambie todo mi tratamiento, tanto la programación, la utilización de O2 durante el tto, la elección de los fármacos y la técnica de anestesia por una sedación.
36. ¿Ha tenido o tiene hepatitis u otras enfermedades del hígado? Es importante para no tener una infección cruzada, Utilización de bioseguridad como normalmente se hace, y se emplean ciertos fármacos o técnicas de administración diferentes por su condición.
37. ¿Tiene o ha tenido problemas de estómago, úlceras? Es  importante ya que normalmente las ulceras salen por episodios de ansiedad, con este paciente tendré que utilizar tranquilizantes, antiácidos.
38. ¿Tiene alergias a fármacos, comidas, medicamentos, látex? Es primordial conocer esta parte del paciente, ya que no podrá utilizar guantes de látex si hay una alergia, si hay alegría a algunos fármacos tendré que optar por la segunda opción.
39. ¿Tiene o ha tenido familiares con diabetes, problemas de corazón, tumores? El conocimiento de la existencia de antecedentes familiares nos puede ser más útil a la hora de diagnosticar y tratar a nuestro paciente.
40. ¿Tiene el síndrome de la inmunodeficiencia adquirida? En caso de ser positiva la respuesta, tener las barreras de protección normales, para reducir el riesgo de infectarse, en este caso no puedo tratar a todos los pacientes ya que dependen de su grado de infección, ASA 2, 3, 4 O 5.
41. ¿Tiene o ha tenido tumores, cáncer? Si mi paciente refiere cáncer es necesario modificar el tratamiento dental, ya que si sus tejidos están en constante a irradiación son menos resistentes a las infecciones, menor cicatrización, menor irrigación. Se debe hacer interconsulta con el médico tratante.
42. ¿Tiene o ha tenido artritis reumatoide? Es importante preguntarle a mi paciente esto, ya que puede ser generado por un medicamento como el ASA, si es el caso este paciente estará anti coagulado, por lo tanto tendré que remitirlo a su médico tratante y cambiar el protocolo del procedimiento de mi paciente.
43. ¿Tiene o ha tenido enfermedades de los ojos? Es importante para saber si mi paciente toma medicamentos que disminuyen las secreciones glandulares.
44. ¿Tiene o ha tenido anemia? Si la respuesta es positiva, es importante  determinar qué tipo de anemia es, ya que en el procedimiento se puede presentar una hipoxia.
45. ¿Tiene el herpes activo en este momento? Se pregunta, ya que se tendría que posponer mi cita con el paciente.
46. ¿Tienen enfermedad del riñón o dela vejiga? Esta pregunta al ser positiva, tendría que haber modificaciones en tratamiento, se debe incluir la profilaxis antibiótica.
47. ¿Tiene enfermedades suprarrenales o tiroideas? Si mi paciente tiene alguna de estas enfermedades debo escoger bien los fármacos, que le voy a medicar.
48. ¿Tiene o ha tenido diabetes? Al ser positiva esta pregunta, deberá hacer una buena anamnesis verbal, ya que es necesario saber su control de la enfermedad, ya que podrían haber malos procesos de cicatrización o al administrarse un fármaco y mi tratamiento debería ser en la mañana.
49. ¿Tiene o ha tenido tratamiento psiquiátrico? Esta pegunta se la haría, para conocer si tiene problemas de nerviosismo antes de proceder a realizar cualquier tipo de procedimiento y si consume algún medicamento.
50. ¿Tiene o ha tenido válvula cardiaca protésica? Debo conocer esto ya que mi paciente en tal caso necesitara profilaxis antibiótica antes del procedimiento para evitar, cualquier bacteremia.
51. ¿Tiene o ha tenido alguna hospitalización, cirugía o transfusión de sangre? Es importante determinar por qué en caso de esta respuesta ser positiva y es más que todo si aún tiene esta medicado y con qué medicamentos.
52. ¿Está tomando drogas de uso recreativo? Lo preguntaría porque necesito saber si hay algo que esta inmuno suprimiendo el estado de mi paciente para saber si puedo administrar fármacos inmunosupresores.
53. ¿Está tomando alcohol o tabaco? Esto me podría explicar de pronto alguna anormalidad o patología que tenga mi paciente tanto sistémicamente como en cavidad oral.
54. ¿Está embarazada o amamantando?
55. ¿Está tomando pastillas anticonceptivas? Si mi paciente esta embaraza solo le podre realizar tratamientos de elección especialmente durante el primer trimestre. Si mi paciente toma anticonceptivos es probable que con algunos medicamentos la actividad de estos se me reduzca.
56. ¿Tiene o ha tenido alguna otra enfermedad o problema médico que no aparezca en el cuestionario? Lo preguntaría por si después de todo este cuestionario se me escapa alguna patología importante.

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