CUIDADO DE ENFERMERÍA EN SALUD AL NIÑO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

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EXPERIENCIA CURRICULAR:

CUIDADO DE ENFERMERÍA EN SALUD AL NIÑO

ESTUDIANTES:

• OCAS ALFARO ROSÁNGELA
• OTINIANO CASTILLO MIRELLA
• QUIROZ GARCÍA DINA

DOCENTE:

LIC. JULIA MINCHOLA RODRÍGUEZ

CICLO Y SECCIÓN:

VII - “B”

TRUJILLO-PERU

2021-I

CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL LACTANTE Y PREESCOLAR CON QUEMADURAS

CASO CLÍNICO:

Alex es un niño de 3 años de edad, procedente de la ciudad de Ascope, ingresa al Hospital Regional de Trujillo por presentar quemaduras en el tórax posterior y anterior, brazos, muslos y algunas lesiones en cara y manos. Es traído por emergencia alrededor de la media noche, por presentar, además, estridor laríngeo, disfagia, saturación de O2 de 88%, cianosis, hipotermia (t° 35.2°c), nariz con hollín, vibrisas nasales quemadas y somnolencia.

Le colocaron O2 con Venturi a 50% de FiO2, cloruro de sodio a 30 gotas x minuto y lo llevan a SOP para hacerle una cura quirúrgica; regresa de Sop a las 2 am y es hospitalizado en Pediatría, donde llega bajo efectos de la anestesia, portando gasas parafinadas en lesiones y con vía periférica.

Se encuentra dormido por que le administraron tramadol EV a goteo continuo, se observa exudado en regular cantidad a través de las quemaduras, vomitó en 2 oportunidades por lo cual le colocan SNG a gravedad, observándose salida de líquido verdoso en regular cantidad.

Se observa que la orina es escasa, oscura, durante la mañana micciono 30 cc, no hizo deposición, tiene un resultado de hemoglobina de 9 mg/dl. Cuando se despierta se agita, alcanzando una FR= a 57 x minuto, FC=100, Sat. O2 = 90 a 94%, su temperatura oscila entre 35.5 a 36°c, se observa leve cianosis en piel y mucosas, presenta roncantes en ambos campos pulmonares.

Madre refiere que salió de su casa a entregar ropa que había lavado, al regresar encontró que su esposo y vecinos habían apagado el fuego de su vivienda, el esposo al llegar a su casa encontró que una vela había quemado el colchón donde dormían sus niños,

Alex y su hermanita de 1 año de edad fueron llevados al hospital de Casa Grande donde la naña falleció y a él lo refirieron al HR. Se desconoce el tiempo que los niños estuvieron en contacto con el fuego y humo caliente.

EXÁMENES DE LABORATORIO SOLICITADOS:

• Hm:  Glóbulos rojos: 3´5 millones/mm3

• Glóbulos blancos: 10 000/mm3
• Plaquetas: 150 000/mm3

• Glucosa :  90 mg/dl
• Electrolitos séricos y AGA :  hiponatremia, hipopotasemia, hipocalcemia, O2 disminuído
• Factores de coagulación :  normales
• Grupo sanguíneo :  O +
• Examen de orina completa:  sin alteraciones
• Hemocultivo -  urocultivo :  normales
• Rx. De tórax : irritación leve a nivel de esófago, tráquea y bronquios, pulmones normales.

TRATAMIENTO

• Evaluación inicial:  ABCD
• Control de funciones vitales en forma permanente
• Aislamiento invertido
• Administración de O2 según necesidad
• Balance hídrico estricto
• Medidas de bioseguridad estrictas
• Hidratación parenteral con Lactato Ringer a 30 gts x minuto
• Reposición de pérdidas con SPE volumen a volumen
• Administración de analgésicos según necesidad
• Metamizol 12.5 mg/k peso   PRN
• Tramadol EV o Subcutánea:  0.5 a 1 mg/k
• Vancomicina 10 mg /k EV c/6hs
• Amikacina  5 mg/k  EV  c/8hs
• Omeprazol 1 mg/k c/12 hs
• Preparación para SOP, cura quirúrgica de lesiones
• Proteger lesiones con gasa parafinada

RESPONDA A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS

1. PRESENTAR 2 INVESTIGACIONES SOBRE QUEMADURAS EN EL MENOR DE 5 AÑOS Y ALGUNAS ESTADÍSTICAS.

En el Perú el 40% de las quemaduras se producen en menores de 15 años, siendo los más afectados los niños menores de 4 años y las causas más frecuentes son los accidentes caseros. Aproximadamente el 70% de las quemaduras pediátricas son producidas por líquidos calientes. En Ia Unidad de Quemados del INSN se hospitalizan el 0.8% por quemaduras 0.7% por quemaduras entre 10-19% y 0.3% por lesiones de 20-29%. Las quemaduras son más graves y la mortalidad es mayor en los niños de 1 a 4 años (1.8% de quemaduras de 40-49%) y de 5-9 años con 3.2% respectivamente de quemaduras entre 50-59%, 80-89% y > 90% (ASIS 2012).

Durante el 2020, el Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja, atendió a 191 niños y adolescentes de Lima y de las diversas regiones del país con quemaduras graves, de los cuales el 50% requirió una Unidad de Cuidados Intensivos, debido a la gravedad de sus lesiones en más del 20% de su superficie corporal. De esta cifra, 130 sufrieron quemaduras durante la emergencia sanitaria nacional por covid-19.

La jefa de la Unidad de Quemados, Dra. Pilar Huby Vidaurre, dijo que el 65% de estos pequeños son niños entre 1 y 4 años, provenientes de los distritos de Villa El Salvador, San Juan de Lurigancho, Ate y Villa María del Triunfo, siendo el agente causante los líquidos y alimentos calientes (68%), fuego (26%), electricidad (4%) y pirotécnico (2%). En el caso de las regiones, los niños más afectados provienen de Junín, Ayacucho, Ancash y Piura. (INSN, 2020).

En la investigación ¨Quemaduras en edad pediátrica. Hospital Provincial General Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus¨, nos refiere que: las quemaduras son las culpables del trauma más serio y devastador que le puede suceder a un ser humano, aproximadamente nueve millones de personas quedan incapacitadas cada año en el mundo debido a esta. Las lesiones térmicas ocupan un lugar relevante dentro de todos los tipos de traumatismos.

Tanto niñas como niños corren el mismo riesgo de sufrir lesiones por quemaduras, situación que varía cuando se alcanza la edad adulta. A partir del primer año de vida las lesiones son mucho más frecuentes en los niños que en las niñas. Las explicaciones que se ofrecen al respecto son diversas, entre ellas, el carácter más intrépido del varón, que puede constituir un factor predisponente a los accidentes. 

En estudios realizados sobre los agentes causales fundamentales en el mecanismo de producción de las quemaduras se destacó a los líquidos hirvientes como principal causa de lesión, resultado con el que coincide el presente trabajo donde se constata este agente como predominante. En la investigación los agentes causales fueron (en orden descendente): los líquidos calientes, el fuego, y la electricidad.

Por otra parte, la mayoría de las quemaduras que se producen en los niños son de poca gravedad, con una mayor incidencia en aquellos menores de 0-4 años de edad. Un elevado número de los casos tienen lugar en el hogar, muchas veces en presencia de los padres. Los niños pequeños generalmente sufren escaldaduras con líquidos, esto ocurre con frecuencia en la cocina, mientras que los mayores suelen quemarse con fuego directo y otros agentes fuera del domicilio.

En la investigación ¨CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EPIDEMIOLÓGICAS DE LAS QUEMADURAS, EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO¨, nos refiere que, las quemaduras en la edad pediátrica son uno de los motivos más frecuentes de consulta en las áreas de emergencia, los datos recogidos evidencian que el sexo masculino es el más afectado donde prevalece la edad adolescente, en tanto que en las mujeres la edad más afectada es la preescolar. Las quemaduras ocurren en su mayoría dentro del hogar, mientras son cuidados por sus padres, el principal agente causal son los líquidos calientes.

A diferencia de los adultos, en los niños, la mortalidad por quemaduras es mayor, por la  relativa fragilidad que aún presentan los niños a este tipo de lesiones, debido a algunos aspectos, como por ejemplo, su piel es más delgada, por lo que las quemaduras son más profundas, su superficie corporal es mayor, haciéndolos más sensibles a la perdida de líquidos y proteínas, estos, entre otros, son factores que aumentan exponencialmente el riesgo de muerte si lo comparamos con la misma lesión en la vida adulta.

1. DEFINICIÓN DE QUEMADURA:

Las quemaduras son lesiones producidas por la acción de agentes físicos, químicos o biológicos que provocan alteraciones en la piel, las cuales van desde un enrojecimiento hasta la destrucción total de las estructuras vitales de la piel (MINSA, 2014).

Una quemadura es una lesión a la piel u otro tejido orgánico causada principalmente por el calor o la radiación, la radioactividad, la electricidad, la fricción o el contacto con productos químicos (OMS, 2018).

1. IDENTIFIQUE FACTORES DE RIESGO EN EL CASO CLÍNICO PRESENTADO. EXPLIQUE

• La edad: En los niños muy pequeños, las quemaduras suelen ocurrir como consecuencia de la curiosidad y la torpeza. En los niños menores de 4 años, el grado de desarrollo motor no coincide con el desarrollo cognoscitivo e intelectual, y por tanto pueden lesionarse con mayor facilidad. Los lactantes menores de 1 año constituyen una categoría particular, ya que empiezan a desarrollar su movilidad y tienden a alcanzar y a tocar los objetos con la mano.
• Pobreza:La mortalidad y la morbilidad atribuibles a las quemaduras se asocian estrechamente a la pobreza. Aparte de la incidencia de quemaduras notablemente mayor en los niños de países de ingresos bajos y medianos.Los daños derivados de quemaduras represenatn la tercera causa de hospitalizacion y muerte por trauma en los niños , lo que provoca la interrupcion de la evolucion normal del crecimiento y desarrollo afectados y de la vida de su entorno familiar.
• Equipos peligrosos: Los niños son muy vulnerables a las quemaduras, por su curiosidad y porque ignoran los peligros del fuego. Las fuentes de calor y de luz, así como el equipo de cocina conllevan riesgos inherentes. En particular, el hecho de cocinar o calentarse directamente en hogueras sin ningún tipo de barrera y al nivel del suelo entraña un gran peligro para los niños. Riesgos similares se asocian al uso de estufas y de velas para iluminar, así como a la utilización de combustibles volátiles o muy inflamables dentro de la casa.
• Vigilancia parental insuficiente: Diversos factores socioeconómicos aumentan el riesgo de quemaduras en niños, entre los que destacan:

• La escasa tasa de alfabetización de la familia
• El hecho de vivir en condiciones de hacinamiento o en espacios desordenados;
• La vigilancia insuficiente de los niños
• Los antecedentes de quemaduras en los hermanos
• La ausencia de leyes y reglamentos referentes a la construcción de edificios.

1. ETIOLOGÍA: Las quemaduras pueden producirse por agentes físicos, químicos y biológicos.

• AGENTES FÍSICOS: Se presenta en 3 formas de energía

1. Térmicas: Se puede encontrar en 4 estados.

• Líquidos:

• Líquidos hirvientes (agua, leche, caldos, aceite, ceras, colas, etc.)
• Líquidos inflamables (kerosene, gasolina. bencina. etc)

• Sólidos:

• Metales calientes
• Hielo seco

• Gases y vapores

• Explosiones de artefactos (ollas a presión)
• Explosión de pólvora y fuegos artificiales
• Explosión de balones de gas
• Vapores: vapor de agua hirviente

• Llama o fuego

1. Eléctricas: Se producen por el paso de la corriente a través del organismo. Son casi siempre lesiones profundas

• Quemadura de vía aereaElectricidad Industrial (alta tensión)

• Electricidad Comunitaria (baja tensión) (doméstica)
• Electricidad Atmosférica (descarga eléctrica)

1. Radiantes/Radioactivas: Son las producidas fundamentalmente por:

• Sol
• Radio
• Rayos X

• AGENTES QUÍMICOS:

1. Álcalis: incluyen los hidróxidos, carbonatos o sodas cáusticas como las de sodio, potasio, amonio, litio, boro y calcio. la mayoría se encuentran en líquidos limpiadores y cementos. Los álcalis ocasionan quemaduras más profundas y progresivas. en general son muy graves y con una alta morbilidad, sobre todo funcional y estética.
2. Ácidos: el ácido hidroclorhídrico forma parte de casi todos los elementos de limpieza para el baño. el ácido oxálico se usa como removedor. el ácido muriático se usa como acidificador en las piletas de natación. el ácido sulfúrico se usa como purificador en la industria.
3. Compuestos orgánicos: incluyen los fenoles derivados del petróleo: producen lesiones por contacto y tienen efectos sistémicos. los fenoles se usan como desinfectantes; los cresoles y derivados del petróleo se utilizan en la casa e industria.

• Agentes biológicos: algunos seres vivos, en contacto con los tejidos, provocan lesiones irritativas.

• Insectos
• Medusas
• Peces eléctricos
• Batracios

1. FISIOPATOLOGÍA: INTOXICACIÓN POR CO, LESIÓN DE VÍAS AÉREAS ALTAS Y BAJAS

1. Intoxicación por CO

El monóxido de carbono (CO) es un gas incoloro, no irritante, inodoro e insípido que se produce por la combustión incompleta de hidrocarburos como carbón y gas (butano, propano); todas las personas están expuestas al CO en distintos niveles, pero inhalarlo en grandes cantidades puede ser mortal, sin que la víctima se dé cuenta. Es la causa más frecuente de muerte inmediata en pacientes víctimas de incendios

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