Cuidados de enfermería en salud del adulto II
Enviado por Alejandra Vega Alcantara • 26 de Mayo de 2023 • Informes • 1.953 Palabras (8 Páginas) • 36 Visitas
[pic 1]
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
“PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERA”
DOCENTE:
Lic. VICTORIA BORGOÑO PEREZ
ALUMNA:
Vega Alcantara Alejandra Ana Maria
EXPERIENCIA CURRICULAR:
Cuidados de enfermería en salud del adulto II
CICLO:
IV
CASO CLÍNICO
Paciente adulto mayor en reposo sin movilidad física activa con ligera rigidez en los miembros inferiores, ventilando espontáneamente sin apoyo ni colocación de oxígeno, diagnosticada con mal de Pott – Tuberculosis en la columna, utilizando pañal para la defecacion y miccion Al examen físico, presenta cabeza simétrica normocefalo, no masas ni tumoraciones, no cicatrices, buena implantación, cara sin lesiones y simétrica, la coloración del rostro es pálida (++/+++), los ojos simétricos, buena agudeza visual, pupilas isocoricas y fotoreactivas. Nariz simétrica, fosas nasales permeables, integras. Boca y faringe sin lesiones periorales y mucosa bucal hidratada presencia de piezas dentales incompletas, lengua saborracea, labios íntegros, resecos, odios simétricos y limpios, cuello simétrico, sin tumoraciones, con gasa después de traqueotomía, en tórax encontramos mamas con flacidez por la edad y la pérdida de peso, sin tumoraciones y sin lesiones anteriores el tórax es simétrico, con buena expansión pulmonar, a la auscultación encontramos buen paso de murmullo vesicular en ambos campos pulmonares sin ruidos agregados sin alteraciones, no se palpan nódulos. Axilas sin adenopatías, Abdomen distendido, ruidos hidroaereos presentes.
Miembros superiores íntegros, con movimiento, sin edemas, pero con moretones por el cambio de vía,. En miembros inferiores no presenta Edemas, ligera rigidez en ambas piernas, en la parte izquierda del gluteo presenta una UPP con escanmacion y enrojecida en los bordes. La piel reseca, con una coloración pálida de ++/+++, se evidencia pérdida de masa muscular, por pérdida de peso.
La paciente refiere sentirse cansada por el dolor que tiene en la esplada y se siente triste y angustiada al sentir que no hay mejoria en su recuperacion, tambien dice que no quiere sentir ese dolor que no le calma con medicamentos, se despierta por las madrugadas al ser el dolor mas fuerte.
Funciones vitales: PA: 109/70, FC: 94, SO2: 97, RPM: 17’, T`: 35.9
FISIOPATOLOGÍA: TUBERCULOSIS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERA
- ETAPA: Valoración
- Identificar datos significativos
PATRONES FUNCIONALES | Datos significativos | |
Subjetivos | Objetivos | |
PATRÓN 1: PERCEPCIÓN – MANEJO DE LA SALUD |
|
|
PATRÓN 2: NUTRICIONAL – METABÓLICO |
|
|
PATRON 3: ELIMINACIÓN |
|
|
PATRÓN 4: ACTIVIDAD Y EJERCICIO |
|
|
PATRÓN 5: SUEÑO DESCANSO |
|
|
PATRÓN 6: COGNITIVO – PERCEPTUAL |
|
|
PATRÓN 7 : AUTOPERCEPCIÓN – AUTOCONCEPTO |
|
|
PATRÓN 8 : ROL/RELACIONES |
|
|
PATRÓN 9: SEXUALIDAD - REPRODUCCIÓN |
|
|
PATRÓN 10: TOLERANCIA AL ESTRÉS |
|
|
PATRÓN 11: VALORES – CREENCIAS |
|
|
- ETAPA: Diagnóstico
2.1. Agrupación de datos (la cantidad de datos que agrupará depende de la condición clínica del paciente) | |||
|
|
|
|
2.2. Identificación del problema | |
Datos | Problema |
| |
2.3. Formulación diagnóstica (NANDA) | |
Diagnóstico enfermero: 00132 – Dolor agudo r/c expresión facial de dolor r/c mal de Pott | |
Dominio: | Clase: |
2.2. Identificación del problema | |
Datos | Problema |
| |
2.3. Formulación diagnóstica (NANDA) | |
Diagnóstico enfermero:
| |
Dominio: 11 - Seguridad/protección | Clase: 1 - Infección |
2.2. Identificación del problema | |
Datos | Problema |
| |
2.3. Formulación diagnóstica (NANDA) | |
Diagnóstico enfermero: | |
Dominio: | Clase: |
...