Enfermería en la salud reproductiva Plan de cuidados

REQUISITO DEL AUTOCUIDADO AFECTADO:

UNIVERSAL No. 5 mantenimiento entre la actividad y el reposo

VALORACIÓN

DATOS

DX. DE ENFERMERÍA/ PROB. INTER-DEPENDIENTE

OBJETIVO/

RESULTADO ESPERADO

INDICADORES

ESCALA DE MEDICIÓN

OBJETIVOS

SUBJETIVOS

1

2

3

4

5

EVA 9

Informe verbal de dolor

Dolor agudo m/p EVA 9 informe verbal de dolor

Control del dolor

Reconoce comienzo de dolor

Utiliza medidas preventivas

Utiliza analgésicos de forma apropiada

Nunca demostrado

Nunca demostrado

Nunca demostrado

Raramente demostrado

Raramente demostrado

Raramente demostrado

A veces demostrado

A veces demostrado

A veces demostrado

Frecuentemente demostrado

Frecuentemente demostrado

Frecuentemente demostrado

Siempre demostrado

Siempre demostrado

Siempre demostrado

PUNTUACIÓN DIANA

MANTENER EN: ____6_____                   AUMENTAR A: ___9_____

INTERVENCIÓN: ACTIVIDADES

RAZONAMIENTO CIENTÍFICO

EJECUCIÓN

SISTEMA: parcialmente comprometido

FECHA

HORA

Manejo del dolor

1. Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes (ketorolaco 30 mg IV cada 8 hrs)
2. Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor
3. Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo

El manejo del dolor permite la comodidad del paciente, permitiendo una recuperación más favorable y pronta y un mejor apego al tratamiento. HAY QUE MEJORAR LA REDACCIÓN

Su control es esencial pues su alivio no es solo un acto de compasión humana sino necesaria para asociarse a una disminución de la incidencia de complicaciones postoperatorias.

El ketorolaco está indicado en caso de dolor  de leve a moderada intensidad y actúa inhibiendo la enzima ciclooxigenasa y por consiguiente de la síntesis de prostaglandinas.

06/05/2014

1. Cada 8 hrs
2. 14:30 hrs
3. 15:00, 16:00 hrs

EVALUACIÓN

INDICADORES

1

2

3

4

5

REVALORACIÓN

• Reconoce comienzo de dolor

• Utiliza medidas preventivas

• Utiliza analgésicos de forma apropiada

+

+

+

• EVA 7
• Se logro cumplir con éxito los objetivos de las intervenciones realizadas ya que el paciente disminuyo su dolor permitiéndole una estancia más confortable

• Los objetivos se lograron en un 100%

PORCENTAJE OBTENIDO DEL RESULTADO ESPERADO

100%

REQUISITO DEL AUTOCUIDADO AFECTADO:

UNIVERSAL No. 5 mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo

VALORACIÓN

DATOS

DX. DE ENFERMERÍA/ PROB. INTER-DEPENDIENTE

OBJETIVO/

RESULTADO ESPERADO

INDICADORES

ESCALA DE MEDICIÓN

OBJETIVOS

SUBJETIVOS

1

2

3

4

5

Herida quirúrgica en región media abdominal

Deterioro de la movilidad en la cama m/p deterioro de la habilidad para cambiar de posición de sobre uno u otro costado r/c deterioro del estado físico (Herida quirúrgica en región media abdominal)

Movilidad

Movimiento muscular

Mantenimiento de la posición corporal

Se mueve con facilidad

Gravemente comprometido

Gravemente comprometido

Gravemente comprometido

Sustancialmente comprometido

Sustancialmente comprometido

Sustancialmente comprometido

Moderadamente comprometido

Moderadamente comprometido

Moderadamente comprometido

Levemente comprometido

Levemente comprometido

Levemente comprometido

No comprometido

No comprometido

No comprometido

PUNTUACIÓN DIANA

MANTENER EN: ___7______                   AUMENTAR A: ___11_____

INTERVENCIÓN: ACTIVIDADES

RAZONAMIENTO CIENTÍFICO

EJECUCIÓN

SISTEMA:  parcialmente compensatorio

FECHA

HORA

Cambio de posición

1. Colocar en la posición terapéutica especificada
2. Inmovilizar o apoyar la parte afectada si procede
3. Colocar en una posición que evite tensiones sobre la herida
4. Enseñar al paciente a adoptar una buena postura y a utilizar una buena mecánica corporal mientras realiza cualquier actividad

El movimiento limitado evita la tensión de los musculos, evitando una dehiscencia y el dolor.

La deambulación precoz, en cuanto antes se levante mejor, ya que al estar en la cama hay peligro de trombosis.

HAY QUE PROFUNDIZAR LA INFORMACIÓN DE ACUERDO A LAS ACTIVIDADES Y BASANDOSE EN LA FISIOLOGÍA.

06/05/2014

1. 14:00-16:00 hrs
2. 15:00-16:00 hrs
3. 15:00-16:00 hrs
4. 15:00-16:00 hrs

EVALUACIÓN

INDICADORES

1

2

3

4

5

REVALORACIÓN

• Movimiento muscular

• Mantenimiento de la posición corporal

• Se mueve con facilidad

+

+

+

• Debido al procedimiento quirúrgico realizado en el paciente la movilidad se verá afectada por un tiempo más prolongado por lo tanto los objetivos no pueden cumplirse al 100%

• Se cumplieron los objetivos en un 85%

PORCENTAJE OBTENIDO DEL RESULTADO ESPERADO

85%