Calculos y su desarrollo

CÁLCULOS

Son masas sólidas patológicas constituida por cristales y material orgánico (mucoproteínas, células endoteliales, leucocitos digeridos, bacterias, coágulos) habitualmente localizado en sitio mayor tránsito de secreciones.

Cálculos biliares

Los cálculos biliares de colesterol se forman por alteración en el metabolismo de los ácidos biliares y del colesterol, mientras que los pigmentos por anomalía del metabolismo de la bilirrubina.

Factores para producción de cálculos biliares:

Cálculos de colesterol son más frecuentes en personas de mayor de 40 años, en las mujeres en las que aumenta el riesgo de aumentar el número de embarazos persona obesa o que producen alguna enfermedad del tubo digestivo, como cirrosis, infección de vías biliares o diabetes. Asociado a tratamientos con antibióticos o tratamientos hormonales.

Cálculos pigmentarios

Generalmente asociados a enfermedades hemolíticas (en la que los glóbulos rojos se destruyen con la mayor velocidad de lo normal), cirrosis o infecciones biliares o infección por parásitos de las vías biliares.

Síntomas

*Cólicos en la parte superior del abdomen o entre los omoplastos

*Intolerancia a los alimentos grasos, dolor, hinchazón

*Nauseas, vómito

*Ictericia

*Cálculos renales

La formación de los cálculos renales se debe a diversas alteraciones metabólicas, a la disminución de volumen urinario o el aumento de la excreción urinaria de ciertos componentes químicos, como sucede en hipercalciuria, hiperoxoluria o cistinuria.

Un pH ácido predispone a la formación de cálculos de ácido úrico mientras que una orina alcalina facilita la formación de cálculos que contengan fosfatos.

Tipos de cálculos renales

El tipo de piedra más común es el calcio, el calcio es un mineral que forma parte de nuestra dieta normal. El calcio que no se utiliza en huesos y músculos pasa a los riñones. En la mayoría de las personas eliminan el calcio no necesitado en la orina.

Un cálculo de estruvita puede formarse luego de una infección del sistema urinario.

Un cálculo de ácido úrico puede formarse cuando hay demasiado ácido en la orina.

Los cálculos de cistina son poco frecuentes. La cistina es un componente de los músculos, nervios y otras partes del cuerpo.

Pruebas y exámenes

Los exámenes que se pueden realizar abarcan:

• Exámenes de sangre para evaluar los niveles de calcio de fósforo, de ácido úrico y de electrólítos.
• Exámenes de la función renal

-Análisis de orina

-Glóbulos rojos en la orina para ver cristales

• Análisis del cálculo para determinar el tipo

Amniótico

Es un fluido líquido que rodea y amortigua al embrión y luego al feto en desarrollo en el interior del saco amniótico. Permite al feto moverse dentro de la pared del útero sin que las paredes de éste se ajusten demasiado a su cuerpo, además de proporcionarle sustentación hidráulica

FUNCIONES DEL LIQUIDO AMNIOTICO

1. Un medio en el que el feto se mueve libremente.
2. Es protección fetal para las agresiones externas.
3. Mantiene una temperatura fetal uniforme.
4. Protección fetal a las agresiones por contracciones.
5. Constituye un ambiente óptimo para el crecimiento y desarrollo fetal.
6. Es un medio útil para valorar la salud y la madurez fetal.
7. Es un medio útil para administrar medicación al feto.
8. Es un elemento favorecedor de la dilatación cervical.

ORIGEN Y CIRCULACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO

Ya HIPOCRATES sostenía que el LA provenía del feto (orina).

HARVEY (1961), sostenía la participación activa fetal en la renovación del LA (deglución).

COMPOSICION DEL LIQUIDO AMNIOTICO Y CARACTERES FISICOS 

Al término de la gestación, la composición y los caracteres físicos del LA, se resumen de la siguiente manera: 

1. Agua: entre el 98 al 99 %.
2. Solutos: del 1 al 2 %, por partes iguales orgánicos e inorgánicos.
3. Turbidez: aumenta con el tiempo de gestación.
4. Peso Específico: en promedio 1,0078.
5. Valor Crioscópico: de alrededor de 0,504 grados C.
6. Presión Osmótica: de alrededor de 6,072 atmósferas a 0 grado C.
7. Gases: pO 2 = 4 a 43 mm Hg y pCO 2 = 38 a 50 mm Hg.
8. pH: desciende, de 7.13 antes de las 32 semanas, a 7.08 desde esa EG en delante.
9. Componentes Inorgánicos: no varían el Zn, Cu St, Mn, Fe.
10. Componentes Orgánicos:

1. Proteínas
2. Aminoácidos
3. Componentes Nitrogenados No Proteicos: urea, ácido úrico, creatinina
4. Lípidos.
5. Carbohidratos: glucosa, sacarosa, arabinosa, fructuosa, lactosa.
6. Vitaminas: B-1 y C.
7. Enzimas: La oxitocinasa no placentaria (cistino-aminopeptidasa), la acetil-colinesterasa, la fosfatasa alcalina, la amilasa.
8. Hormonas: los corticoides, andrógenos, progesterona y sus metabolitos, gonadotrofina coriónica, lactógeno placentario, renina, prostaglandinas, oxitocina. Las hormonas proteicas, no pasan la placenta ni el amnios. Los esteroides pueden ser eliminados por la orina fetal.

ESTUDIOS EN LIQUIDO AMNIOTICO 

    El LA puede aportar datos sobre la madurez y la condición (salud) fetal.- 
    Tales valoraciones pueden realizarse por amniocentesis, amnioscopía o ecografía.- 
        1) Amniocentesis: punción de la cavidad amniótica para obtención de LA. No está exenta de riesgos. Debe ser realizada con técnica quirúrgica. De preferencia, realizarla bajo control ecográfico. Para decidir el "sitio de punción", conocer previamente la localización placentaria

        Los sitios de punción pueden ser: 

a) Mitad de línea umbílico-púbica: especial para embarazos menores de 28 semanas gestacionales.

b)- Pequeñas partes fetales: lago amniótico entre abdomen y miembros, especial para embarazos mayores de 28 semanas.

c)- Nuca fetal: cuando la presentación está fija o insinuada, especial para embarazos mayores de 35 semanas gestacionales.

d)- Suprapúbica: con presentaciones móviles y vejiga vacía.

e)- Transvaginal: en casos de piodermitis, embarazos menores de 20 semanas gestacionales.- 
En cuanto al aspecto físico del LA obtenido, puede ser: cristalino (inmadurez fetal); con vérmix y lanugo (madurez fetal); amarillo (bilirrubina aumentada); meconial (hipoxia fetal); sanguinolento (muerte fetal).

Entre la indicaciones de la amniocentésis se cuentan: riesgos de cromosomopatías fetales; riesgos de trastornos metabólicos hereditarios; alfa-feto-proteína materna elevada; evaluaciones de la salud fetal y de su madurez.

   2)- Amnioscopía: es la observación del LA a través del polo ovular inferior intacto, contrastando con el polo cefálico. Es útil en las últimas semanas gestacionales. Es de técnica sencilla, indolora, de bajo riesgo, repetible y de forma ambulatoria. - 

  3)- Ecografía: para valorar el volumen de LA.

1. Volumen normal de LA: Entre 10 y 20 cm.
2. Oligohidramnios moderado: Valores entre 5 y 10 cm
3. Oligohidramnios severo Con valores inferiores a los 5 cm
4. Polihidramnios moderado: Valores entre 20 y 25 cm
5. Polihidramnios:  valores de 25 cm o más

LÍQUIDO SEMINAL

El líquido seminal es una sustancia secretada por el aparato reproductor masculino. Esta sustancia contiene a los espermatozoides o gametos masculinos que tienen como objetivo fecundar el óvulo de la mujer. Este es expulsado por el hombre durante la eyaculación.

Hay unos 20 millones de espermatozoides por mililitro de esperma. Es de notar que lo importante no es la cantidad de esperma sino la cualidad. El termino cualidad se refiere a la movilidad y a la morfología de los espermatozoides.

CARACTERÍSTICAS FISICOQUÍMICAS

• Después de la eyaculación el esperma tiene un olor característico en relación con la espermina componente volátil odorante. El color del esperma es lechoso, amarillenta; coagula en pocos minutos y se vuelve en un líquido viscoso y que pega.
• El volumen medio de semen de una eyaculación es de 3,5 mililitros y depende mucho de la abstinencia sexual previa.
• El pH del semen es de 7,5.
• Menos del 10% del volumen del semen de una eyaculación corresponde a los espermatozoides.
• Más del 90% del volumen del semen de una eyaculación corresponde al líquido seminal.
• La densidad de los espermas en el semen varía de 50 a 150 millones por mililitro, por lo que cada eyaculado contiene entre 200 y 300 millones de espermatozoides. Para que se produzca la fecundación del óvulo el semen debe contener más de 20 millones de espermas por mililitro. Por debajo de esta cifra se habla de esterilidad o infertilidad masculina.

COMPOSICIÓN:

 Se compone básicamente de nitrógeno, ácido úrico, fructosa (el azúcar de las frutas, que le da un sabor y un olor característico), fosforociclina, glucosa, sodio, cloro, amoniaco y ácido ascórbico (presente también en los cítricos).

FORMACIÓN

• Túbulos seminíferos del testículo: Aquí se forman los espermatozoides durante un proceso que se llama espermatogénesis, influido por una hormona llamada testosterona y por la FSH.
• Epidídimo: Aquí los espermatozoides son retenidos durante mucho tiempo.En el epidídimo los espermatozoides aumentan su capacidad fertilizante y es el lugar principal de almacenamiento de los gametos masculinos.
• Conductos deferentes: Su función es la de transportar rápidamente el semen durante el coito, hacia la uretra.
• Vesículas seminales: Producen una densa secreción que contribuye de manera muy importante al volumen del eyaculado, que oscila entre el 46% al 80%, siendo la última parte del semen en salir en una eyaculación. Esta secreción es rica en fructosa, que es el azúcar principal del semen y proporciona los hidratos de carbono utilizados como fuente de energía de los espermatozoides móviles.
• Próstata: Aporta la segunda parte del contenido del semen en una cantidad abundante que oscila entre el 13% y el 33% del volumen total del eyaculado. El líquido prostático es rico en enzimas fosfatasas y en ácido cítrico.
• Uretra bulbar: Contiene las glándulas de Cowper y Littré que también secretan un líquido lubricante al semen, poco abundante pero rico en mucoproteínas, siendo la primera parte del eyaculado. Facilitan la lubricación de la uretra que recorre el pene para el paso del semen a gran velocidad hacia el exterior, gracias a la contracción de los músculos bulbouretrales.

RECUENTO DEL SEMEN

La Organización Mundial de la Salud (OMS, 1999) proporciona una definición de recuento de esperma "normal", si bien se ha modificado con el paso de los años hasta la actualidad:

• La concentración de espermatozoides debe ser al menos de 20 millones por ml.

• El volumen total de semen debe ser al menos de 2 ml.
• El número total de espermatozoides en la eyaculación debe ser al menos de 40 millones.
• Al menos el 75% de los espermatozoides deben estar vivos (es normal que hasta el 25% estén muertos).
• Al menos el 30% de los espermatozoides deben tener una forma y contorno normales.
• Al menos el 25% de los espermatozoides deben nadar con un movimiento rápido hacia delante.
• Al menos el 50% de los espermatozoides deben nadar hacia delante, incluso aunque sea con lentitud.

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEOEl líquido cefalorraquídeo (LCR) o más correctamente líquido cerebroespinal (LCE), es un líquido incoloro, que baña el encéfalo y la médula espinal. Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrículos cerebrales y el canal ependimario sumando un volumen entre 100 y 150 ml, en condiciones normales.FUNCIONESEl líquido cerebroespinal tiene varias funciones de las que destacan:Actúa como amortiguador y protege de traumatismos al sistema nervioso central.Proporciona al encéfalo el soporte hidroneumático necesario contra la excesiva presión local.Sirve como reservorio y ayuda en la regulación del contenido del cráneo.Cumple funciones de nutrición del encéfalo (en menor medida).Elimina metabolitos del sistema nervioso central.Sirve como vía para que las secreciones pineales lleguen a la glándula hipófisis.Permite el diagnóstico de diversas enfermedades neurológicas, y constituye una vía de entrada para la anestesia epidural.COMPOSICIÓN Aunque para su producción se utiliza la materia bruta del plasma sanguíneo, su composición difiere de su origen en la composición de electrolitos y en el hecho de que esta relativamente exento de proteínas. Su producción está clasificada como secreción más que como un simple filtrado. También existen componentes no celulares y algunas macromoléculas.La composición del LCR es principalmente agua con algunos elementos disueltos como:1. Glucosa: El alimento del cerebro. Sus niveles son inferiores a los del LEC. El cerebro debe de sacrificar gran parte de la función corporal, para conservar sus niveles de alimentación esenciales constantes.2. Ácido mono carboxílico.3. Aminoácidos. Son transportados a través de la BCH por uno de los tres transportes, dependiendo de su estatus, como ácido neutro o base. Dependiendo de la dieta y del PH existe una competición en la entrada de aminoácidos al LCR. 4. Ácidos nucleicos: Incluye transportes especiales para la adenina y     nucleótidos5. Colina (amina)6. Hormonas7. Vitaminas: Predomina especialmente la del grupo B8. Electrolitos: El equilibrio electrolítico cerebral es también una homeostasis delicadamente mantenida.El LCR está en libre equilibrio con el líquido intersticial cerebral, cuya firme composición es vital para el mantenimiento de la integridad funcional del cerebro.Otros valores del LCR son: Volumen: 150 ml.                                      Peso específico: 1.007  PH: 7,35                                                 Glucosa: 65 MG/100mlCloruros (Nac1): 120-130 MEQ/1            Gamma globulina: 6-13%Proteínas totales (aminoácidos):    Lumbar: 15-45 MG % cisternal 10-25 MG % ventricular 5.15mg%FORMACIÓN El LCR es producido en un 70 % en los plexos coroideos de los cuatro ventrículos cerebrales, sobre todo los laterales y 30 % en el epéndimo a razón de 0.35 ml/minuto o 500 ml/día. Un adulto tiene 150 ml de éste y se renueva cada 3 o 4 horas.La eliminación del líquido cefalorraquídeo se lleva a cabo a través de las granulaciones aracnoides, proyección de las células de la aracnoides sobre los senos vasculares que alberga la duramadre. Estos senos desembocarán directamente en el torrente sanguíneo. En la región más anterior del cerebro está el espacio subaracnoideo de los lóbulos olfatorios, que se continúa con un espacio alrededor de los nervios olfatorios (por lo tanto, queda muy cerca de la mucosa olfatoria y del espacio aéreo de la nariz). Desde esta región pasa a los ganglios linfáticos.El líquido cefalorraquídeo está compuesto principalmente por: agua, sodio, potasio, calcio, cloro, sales inorgánicas (fosfatos) y componentes orgánicos (gliales).OBTENCIÓNSe puede obtener, por punción lumbar, por punción cisternal, o por punción ventricular (ventriculostomia). La obtención de este líquido es importante debido a que es un importante elemento de diagnóstico de enfermedades neurológicas, como pueden ser los síndromes meníngeos, las hemorragias subaracnoideas, los tumores cerebro-espinales, etc. Para la punción lumbar se utiliza una aguja de aproximadamente 10 cm con mandril. El paciente puede estar sentado o acostado. Recordando que la médula espinal termina en los niveles L1-L2, (para no poner en riesgo un daño en la misma, optando por ello el acceso al líquido del fílum terminal, que reviste el canal ependimario, con líquido cefalorraquídeo), la punción se realiza entre la cuarta y la quinta vértebras lumbares, y tan solo se espera a que comience a gotear este líquido. Además, mientras el paciente se encuentra punzado, es posible medir la presión de este líquido con la utilización de un manómetro. Para la punción cisternal, lo único que debe cambiarse es la posición del paciente, el cual sí debe estar sentado, y además con hiperflexión cervical, ya que la aguja se introduce en el espacio occipito-atloideo. Varía de acuerdo donde se coloque el sistema de medición (anatomía); a la posición del paciente al momento del registro y a la edad.La presión normal depende de la posición del paciente durante su toma, así como la edad. Tomando como base descriptiva a la punción lumbar damos como ejemplo:Posición sentada:Recién nacido = 1,5-8 cm de agua.Menor de 6 años = 8-18 cm de agua.Adulto = 18-25 cm de agua.Cisterna Magna = 0-12 cm de agua incluso negativa.Ventrículos = - 5 a 8 cm de agua.Decúbito lateral (tendido a un costado):Adulto = 6-18 cm de agua.

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