Campaña de impacto ambiental sobre eliminación fármacos caducos

INTRODUCCIÓN

Hoy en día existe una gran concienciación sobre los problemas de toxicidad ocasionados por determinados compuestos químicos tales como los hidrocarburos aromáticos policíclicos, los policlorobifenilos (PCB) y las dioxinas, cuya presencia en el medio ambiente ha estado o está regulada en distintas legislaciones. Sin embargo, desde hace unos años, se empieza a hablar de contaminantes emergentes, definidos como contaminantes previamente des- conocidos o no reconocidos como tales, cuya presencia en el medio ambiente no es necesariamente nueva pero sí la preocupación por las posibles con- secuencias de la misma. Entre estos contaminantes se incluyen compuestos de distinto origen y naturaleza química, como drogas de abuso, productos de higiene personal, productos de uso industrial1…

De todos los contaminantes emergentes, los que probablemente suscitan mayor preocupación son los medicamentos, por lo que su estudio se encuentra entre las líneas de investigación prioritarias de los principales organismos de- dicados a la protección de la salud pública y medioambiental, tales como la Organización Mundial de la Salud, la Agencia para la Protección del Medio Ambiente o la Comisión Europea1.

Los efectos, tanto beneficiosos como adversos, de los medicamentos en los seres humanos y en veterinaria son ampliamente conocidos. Sin embargo, se desconocen los efectos de estos medicamentos cuando “entran” en el medio ambiente. Se han detectado residuos de varios tipos de medicamentos en diferentes compartimentos ambientales (principalmente en aguas residuales, superficiales y profundas, pero también en suelo, aire y biota). ¿Qué consecuencias puede tener en la salud humana y en la biota la acumulación de medicamentos y sus metabolitos activos en el medio ambiente? ¿Qué se puede hacer para disminuir la fármaco contaminación?2

El objetivo de esta campaña es tratar de responder a estas cuestiones, ya que La contaminación por medicamentos está relacionada fundamentalmente con el consumo, la excreción y la eliminación de los medicamentos caducados o no consumidos

IMPACTO AMBIENTAL DE LOS MEDICAMENTOS

Los  residuos  de  productos  farmacéuticos representan  un  riesgo ambiental  debido  a su persistencia y distribución en el agua, en el  suelo,  en  el  aire  y  en  los  alimentos.  Su amplio  uso  hospitalario,  veterinario  y doméstico ha  incrementado, sus descargas y la de sus productos de transformación en el  ambiente,  lo  que  ha  generado  que  su toxicidad  se  manifieste  en  los componentes vivos de los ecosistemas ( Jiménez-Cartagena,  2011).  

Aunque existe una  creciente  preocupación acerca  de  la  disposición  y  distribución  de fármacos  en  los  mantos  freáticos,  y eventualmente en  los  recursos hídricos  de las  ciudades,  actualmente  existen  pocos programas  de  seguimiento  sistemático  y estudios  completos  sobre  la  exposición humana a estos productos presentes en  el agua  potable.

   Los  residuos   fármacos  se  incorporan tanto  a  las  aguas superficiales,  al  suelo,  a los  mantos  freáticos  y  eventualmente  al agua potable de las ciudades. Cuando los medicamentos llegan al suelo, las características de este , así como las propiedades  físico-químicas  de  los fármacos y  sus metabolitos,  contribuyen  a que  estas  sustancias  se  filtren  a  las  aguas subterráneas y contaminen los acuíferos, o bien  queden  retenidas  en  el  suelo  y  se acumulen,  lo  que  puede  afectar  los ecosistemas  y  la cadena  trófica (Barceló  y López,  2007) esto debido a  la eliminación  inadecuada  tanto  de  los medicamentos  próximos  a  vencerse  como caducados  por  parte del  consumidor  final (Marván-Enríquez,  2013).  

La  OMS  establece  como prioridades  relativas  al  agua  potable  y  la salud,  especialmente  los  riesgos microbianos  que  entrañan  bacterias,  virus y  protozoos  patógenos,  así  como  otros riesgos químicos tales  como  el arsénico de origen  natural  y  los  excesivos  niveles  de fluoruro (OMS, 2015).  

La  disposición final  incorrecta  de  medicamentos  en  los hogares,  por  ejemplo,  depósito  en  el sistema  de  desagüe,  en  la  basura  o  si queman  a  cielo  abierto,  tiene consecuencias  ambientales  (CEVECE, 2010).  Los  antibióticos  y  las  vacunas  que son tirados a la basura pueden afectar a las personas  que  trabajan  con  los desperdicios;  además,  entran  en  contacto con  plagas  o  animales  muertos,  lo  cual altera el medio ambiente (PROFECO, 2007). Cuando  se  queman  medicamentos  a  baja temperatura  o  en  recipientes  abiertos pueden  liberarse  contaminantes  tóxicos  a la  atmósfera  (CEVECE, 2010).

uando  los  medicamentos  llegan al  suelo,

las características de éste, así como las

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Cuando  los  medicamentos  llegan al  suelo,

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El vertido de  efluentes de aguas residuales con  ciertos  fármacos  ha  generado resistencia  a  los  antimicrobianos.  Algunas bacterias  que  originalmente  eran vulnerables  a  ciertos  antimicrobianos, ahora pueden resistir ataques de  este  tipo de  medicamentos,  de  tal  forma  que  los tratamientos  convencionales  se  vuelven ineficaces  y  las  infecciones  persisten,  lo que  incrementa  el riesgo  de  propagación. La evolución de  las cepas resistentes es un fenómeno  natural  que  ocurre  cuando  los microorganismos  se  ven  expuestos  a fármacos  antimicrobianos,  y es  posible un intercambio  de  características  de resistencia entre  ciertos  tipos  de  bacterias (OMS,  2013).  

El  manejo  ambiental  que se  debe  realizar de  los  residuos generados  por  la industria farmacéutica  así  como  de  los medicamentos  caducados,  se  encuentra previsto  en  la  Legislación  Mexicana.  

ANTECEDENTES

En  1970  se informó  por  primera  vez  la  presencia  de medicamentos  de  origen  sintético  en  el ambiente,  tanto  terrestre  como  acuático (Moreno-Ortiz  et  al.,  2013).  

En  1976  se notificó la presencia de fármacos en aguas residuales  tratadas  y  sus  efectos adversos sobre  la  fauna  y  la  flora.  A  partir  de entonces,  la  Administración  de  Drogas  y Alimentos (FDA) de los Estados Unidos y  la Unión  Europea  orientaron  sus  estudios hacia  la  evaluación  del impacto  ambiental ocasionado  por  productos  de  tipo farmacéutico    (Celiz et  al.,  2009).  

En 1990 se  reportó  el hallazgo  de estos  productos en  agua  potable,  lo  que  generó  mayor preocupación  (Moreno-Ortiz  et  al.,  2013). Henríquez-Villa (2012) señala que fármacos como reguladores lipídicos, antiepilépticos, drogas  psiquiátricas,  analgésicos  y antipiréticos han sido encontrados en agua para  consumo  humano  en  distintos  países del mundo.

   En  México,  alrededor  del  10%  de  los medicamentes producidos que caducan sin consumirse,  provienen  de  fármacos almacenados  en  la industria  farmacéutica, distribuidores,  farmacias  y  principalmente de  los  hogares.  Un  punto  medular  en materia  de  medicamentos  caducos  en  el hogar,  es  su  origen,  ya  que  éstos,  en determinado  momento  fueron  fármacos que  se  adquirieron  como  nuevos  y  que formaron  parte  de  una  terapia farmacológica  con  un  periodo  de  tiempo definido .

Las causas y riesgos del uso irracional de medicamentos

Se estima que más del 50% de los fármacos se prescriben, dispensan o venden de forma inapropiada, y que la mitad de los pacientes no los toman correctamente. La automedicación es una de las aristas de este problema en crecimiento.

Como contrapartida, la entidad sanitaria mundial precisa que "por uso racional de los medicamentos se entiende su uso correcto y apropiado" y que para ello "el paciente tiene que recibir el medicamento adecuado y la dosis debida, durante un período de tiempo suficiente, al menor costo para él y para la comunidad".

Entre los problemas que suelen contribuir a una utilización indebida de los medicamentos, la OMS menciona la polifarmacia (consumo de demasiados medicamentos); el uso excesivo de antibióticos e inyecciones; la prescripción no ajustada a las directrices clínicas; y la automedicación inapropiada.

Además, apunta que el uso incorrecto de los medicamentos es nocivo para los pacientes y constituye un desperdicio de recursos.

LAS CAUSAS

Según sostiene la OMS, los factores que contribuyen al uso incorrecto de los medicamentos incluyen:

• La falta de conocimientos teóricos y prácticos: las dudas sobre el diagnóstico, la falta de conocimientos de los prescriptores sobre los enfoques diagnósticos óptimos, la inexistencia de información independiente, como pueden ser las directrices clínicas
• Promoción de los medicamentos inapropiada y contraria a la ética por parte de las empresas farmacéuticas

• Disponibilidad de medicamentos sin restricciones
• Sobrecarga de trabajo del personal sanitario
• Medicamentos inasequibles
• Inexistencia de políticas farmacéuticas nacionales coordinadas

MEDIDAS

"La estrategia más eficaz para mejorar el uso de los medicamentos en la atención primaria en los países en desarrollo consiste en una combinación de la formación y la supervisión del personal sanitario, la educación de los consumidores y el suministro de medicamentos apropiados en cantidades suficientes"

Componentes de los medicamentos

Los excipientes son los componentes del medicamento diferentes al principio activo (sustancia responsable del efecto farmacológico). Estos se utilizan para conseguir la forma farmacéutica deseada en cada caso (cápsulas, comprimidos, soluciones, etc.) y facilitan la preparación, conservación y administración de los medicamentos.

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