Caso Clinico Endocarditis

Un paciente de 3 5 años acude al servicio de urgencias por presentar fiebre elevada

de hasta 3 9 "C, junto con confusión mental. En la exploración física, destaca la existencia

de lesiones cutáneas en pie izquierdo a nivel distal, maculares, de milímetros

de diámetro, de aspecto isquémico hemorrágico y la auscultación cardiopulmonar es

normal. A los pocos días, se obtiene crecimiento de Staphylococcus aureus sensible

meticilina en tres hemocultivos de tres obtenidos. ¿Cuál de las siguientes sería la

actitud correcta a seguir en ese momento?

1) Considerar el resultado de los hemocultivos como probable contaminación.

2) Pautar de inmediato tratamiento antibiótico con penicilina y gentamicina durante

diez días.

3) Comenzar tratamiento con cloxacilina y gentamicina, y realizar estudio ecocardiográfico

por la existencia probable de endocarditis aguda.

4) Descartar la existencia de endocarditis, por la ausencia de soplos en la auscultación

cardíaca, y buscar focos de posible osteomielitis.

5) Realizar TC abdominal urgente por probable absceso abdominal.

RC: 3

Paciente de 4 5 años, usuario activo de drogas por vía parenteral, que acude al servicio

de urgencias por fiebre de 3 9 , 5 °C de 4 8 horas de evolución, dolor pleurítico, tos

y expectoración purulenta. En la radiografía de tórax se observan múltiples lesiones

nodulares periféricas múltiples, algunas de ellas cavitadas. Señale la combinación

MÁS PROBABLE de las que se proponen:

1) Endocarditis pulmonar por S t a p h y l o c o c c u s aureus. Tratamiento con cloxacilina

y gentamicina durante cuatro semanas como mínimo, en ausencia de complicaciones.

2) Endocarditis tricuspídea por S t a p h y l o c o c c u s aureus. Tratamiento con cloxacilina

y gentamicina durante dos semanas, seguidas de recambio valvular protésico.

3) Endocarditis tricuspídea por gérmenes del grupo HACEK. Tratamiento con ceftriaxona

y gentamicina durante cuatro semanas, sin necesidad de recambio valvular

protésico.

4) Endocarditis mitral por Staphylococcus epidermidis. Tratamiento con vancomicina,

rifampicina y gentamicina durante 4-6 semanas como mínimo, en ausencia de

complicaciones.

5) Endocarditis tricuspídea por Staphylococcus aureus. Tratamiento con cloxacilina

y gentamicina durante dos semanas, en ausencia de complicaciones.

RC: 5

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