Caso Clinico Liquidos

CASO CLINICO REPOSICION DE LIQUIDOS PERIOPERATORIOS

PARTE 1

EDAD: 50 AÑOS

SEXO: FEMENINO

PESO: 70KG

TALLA: 150CM

DIAGNOSTICO: CARCINOMA DE COLON METASTASICO

Paciente de 50 años, con diagnostico de Cáncer de colon, de gran tamaño, metastásico a hígado, quien ingresa programada para realización de hemicolectomia izquierda por laparotomía, bajo anestesia general. Recibió preparación intestinal con enema TRAVAT la noche previa al procedimiento. Ingresa a salas con un ayuno de 12 horas.

ANTECEDENTES

Patológicos: HTA en tratamiento con metoprolol 25mg BID. Clase funcional II/IV

Farmacológicos: metoprolol 25mg BID.

Quirúrgicos: histerectomía a los 45 años, apendicetomía a los 28 años, ambas bajo anestesia general sin complicaciones.

Alérgicos: no

REVISION POR SISTEMAS

Perdida de 15 kg en los últimos 6 meses no asociado a dieta o actividad física

EXAMEN FISICO

Alerta orientada afebril, mucosa oral seca

TA: 140/80, FC: 76, FR: 14 SATURACION O2: 94%

Masa abdominal izquierda, no dolorosa a la palpación

Sin otros hallazgos en el examen físico

PARACLINICOS:

HEMOGRAMA: HB: 11, HTO: 31, WBC: 6200, PLAQUETAS: 280000,

PT: 11/10,9 INR: 1,01, PTT: 30/29

NA: 138, K: 5, CL:110

ELECTROCARDIOGRAMA: NORMAL

RX TORAX: NORMAL

ANESTESIA

Ingresa paciente a la sala, hemodinamicamente estable, se realiza monitorización no invasiva, inducción iv con midazolam, remifentanil, propofol, rocuronio, protección ocular con transpore y viscotears, protección de zonas de presión, previa asepsia y antisepsia canalización de arteria radial derecha.

OBJETIVOS

1) Saber calcular líquidos preoperatorios e intraoperatorios de un paciente.

2) Conocer los diferentes tipos de líquidos para fluidoterapia.

PARTE 2

3 horas de cirugía, sangrado aproximado 100cc, hemodinamicamente estable. En el campo quirúrgico se evidencia masa de colon izquierda altamente vascularizada. Diuresis de 150cc en 3 horas.

OBJETIVOS

1) Entender indicaciones de transfusión y las distintas posibilidades para el reemplazo de una pérdida sanguínea.

PARTE 3

Tumor altamente vascularizado de difícil resección. Se completan 5 horas de cirugía y se evidencia un sangrado significativo en el campo quirúrgico se calcula aproximadamente 1300cc de sangrado por lo que se realiza i stat, que reporta hemoglobina de 7.6 por lo que se decide iniciar transfusión de glóbulos rojos. La paciente se encuentra estable pero con tendencia a la hipotensión por lo que ha requerido varios bolos de efedrina y disminución en el consumo de anestésicos. Diuresis 100cc en las ultimas 2 horas

OBJETIVOS

1) Identificar los efectos adversos y recomendaciones en una transfusión de glóbulos rojos.

PARTE 4

Hora 6 de cirugía, la paciente presenta sangrado no controlado al resecar el tumor, se calcula 4000cc de sangrado. Se inicia reanimación, paciente requiere inicio de vasopresor con noradrenalina a dosis de 0,05mcg/kg/min. Diuresis 10cc en la ultima hora. Se realiza tromboelastograma que evidencia déficit de factores de coagulación y alteración plaquetaria.

OBJETIVOS

1) Analizar e interpretar el tromboelastograma.

2) Entender el uso de hemoderivados.

PARTE 5

Hora 7 de cirugía. Sangrado controlado, resección exitosa del tumor se inicia cierre de la pared. Paciente estable soporte con noradrenalina a 0,02mcg/kg/min. Se decide traslado de la paciente a unidad de cuidado intensivo intubada con soporte vasopresor.

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