CASO CLINICO COTROL DE LIQUIDOS

INGRESA PACIENTE AL ÁREA DE URGENCIAS ADULTOS  A LAS 8 AM.DE NOMBRE MANUEL JESUS LOPEZ ALEMAN  EL DIA  FI. 22 DE FEBRERO DEL 2021, DE 60 AÑOS , CON PRESENCIA DE HIPOTENSIÓN, DIAFOREFÉTICO, TAQUICARDIA, HIPERGLICEMIA, CON PRESENCIA DE POLIPNEA, DOLOR PRECORDIAL. CUENTA CON PENROSE.

 AL INGRESO AL SERVICIO SE LE COLOCA  CVC,  SONDA FOLEY,  SNG, CON DX. DE CHOQUE SÉPTICO.FN: 2-01-1960

CAMA 203  EDAD: 60 AÑOS  EXP. 1234-0

SIGNOS VITALES: T/A 90/50, FC DE 130,  FR. 30X´ TEMPERATURA 35°C. SPO2 94%

PESO: 85Kg. Talla 1.65m. DEX: 280MGDL.

LAS INDICACIONES SON LAS SIGUIENTES:

1.- NPT DE 1600KCAL. DE 1800ML PARA 24 HORAS

2.- SVPT, CGDE, REPOSO ESTRICTO, ,VIGILAR ESTADO NEUROLOGICO Y HEMODINAMICO, CURVA  TERMICA Y CONTROL POR MEDIOS, CUIDADO DE CATETER Y SONDAS.

3.-GLICEMIA CAPILAR POR HORA

4.- SOLUCIONES: SF. AL 0.9%  DE 1000ML PARA 24 HORAS

CARGA DE HARTMANN DE 500ML A GOTEO CONTINUO A LAS 10H. PARA 1HORA

5.- INFUSIONES:

-SF AL 0.9% DE 100ML + 100 UI DE INSULIDA RAPIDA A 3ML/H. INICIO A LAS 8 HORAS

-SG. AL 5% DE 100ML + 8MG DE NOREPINEFRINA A 5ML/H.  INICIO A LAS 8 HORAS

6.- MEDICAMENTOS:

CLARITROMICINA 500MG IV CADA 8 HORAS

OMEPRAZOL 40MG IV CADA 24 HORAS

METOCLOPRAMIDA 10MG IV CADA 8 HORAS.

LEVOFLOXACINO 500MG IV CADA 8 HORAS

 7- SE LE INDICA UNA PRUEBA PILOTO, QS, ES, PFH, TP, TTP.BH, TTP.  A LAS 9 HORAS

8.- RX DE TORAX, USG ABDOMINAL. A LAS 9 HORAS

 8.- A LAS 10 HORAS TRASNFUSION DE UN PAQUETE GLOBULAR DE 238ML PARA 3 HORAS. (GRUPO 0+, N° 234000)

AL CONCLUIR EL TUNNO MATUTINO, SE REPORTA LO SIGUIENTE:

ASPIRACION DE SECRECIONES 20ML, VOMITOS  1VEZ (50ML,)  EVACUACIONES 3 VECES (300ML), SE REPORTA 1000ML DE LA BOLSA RECOLECTORA. PENROSE 20ML.  FAVOR DE REALIZAR  LAS PÉRDIDAS INSENSIBLES.

9.-  SE REPORTA GRAVE.

HORA: 15 HORAS

SIGNOS VITALES: T/A 80/50, FC DE 120,  FR. 28X´ TEMPERATURA 37°C  DEX. 360MGDL.

LAS INDICACIONES SON LAS SIGUIENTES:

1.- NPT DE 1600KCAL. DE 1800ML PARA 24 HORAS

2.- SVPT, CGDE, REPOSO ESTRICTO, ASPIRACION DE SECRECIONES, VIGILAR ESTADO NEUROLOGICO Y HEMODINAMICO, CURVA  TERMICA Y CONTROL POR MEDIOS, CUIDADO DE CATETER Y SONDAS.

3.- GLICEMIA CAPILAR POR HORA

4.- SOLUCIONES: SF. AL 0.9%  DE 1000ML PARA 24 HORAS

5.- NFUSIONES:

-SF AL 0.9% DE 100ML + 100 UI DE INSULIDA RAPIDA A 3ML/H.

-SG. AL 5% DE 100ML + 8MG DE NOREPINEFRINA A 5ML/H.  

6.- MEDICAMENTOS:

CLARITROMICINA 500MG IV CADA 8 HORAS

OMEPRAZOL 40MG IV CADA 24 HORAS

METOCLOPRAMIDA 10MG IV CADA 8 HORAS.

LEVOFLOXACINO 500MG IV CADA 8 HORAS

SE LE INDICA LA ADMINISTRACIÓN DE UN PLASMA FRESCO DE 216ML.  ALAS 19 HORAS. PARA 1 HORA

-AL  CONCLUIR EL TURNO VESPERTINO LA SONDA FOLEY REPORTA 900CC, EVACUACIONES UNA (100ML),  VOMITO DE 20ML, SE LE  SOLICITAN LOS SIGUIENTES LABORATORIOS  BH, QS, PILOTO. (4ML CADA TUBO)  A LAS 19 HORAS    PENROSE 30ML. FAVOR DE REALIZAR  LAS PERDIDAS INSENSIBLES

HORA: 21 HORAS

SIGNOS VITALES: T/A 70/50, FC DE 120,  FR. 26X´ TEMPERATURA 39.5°C  DEX. 460MGDL.

1.- NPT DE 1600KCAL. DE 1800ML PARA 24 HORAS

2.- SVPT, CGDE, REPOSO ESTRICTO, ,VIGILAR ESTADO NEUROLOGICO Y HEMODINAMICO, CURVA  TERMICA Y CONTROL POR MEDIOS, CUIDADO DE CATETER Y SONDAS.

3.-GLICEMIA CAPILAR POR HORA

4.- SOLUCIONES: SF. AL 0.9%  DE 1000ML PARA 24 HORAS

5.- INFUSIONES:

-SF AL 0.9% DE 100ML + 100 UI DE INSULIDA RAPIDA A 3ML/H.

-SG. AL 5% DE 100ML + 8MG DE NOREPINEFRINA A 5ML/H.  

6.- MEDICAMENTOS:

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