CASO CLÍNICO LÍQUIDOS Y ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

CASO CLÍNICO LÍQUIDOS Y ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

El 15 de marzo del año en curso ingresa a las 7am al servicio de urgencias del Hospital Santiago de Cali, hombre de 78 años, en compañía de familiar por presentar mareo, emesis, y decaimiento desde el día de ayer. A la valoración del estado de salud el Sr. refiere que a las 10pm se levanta al baño porque desde horas de la mañana presentaba náuseas, vómito y diarrea, de causa desconocida. Al intentar levantarse presenta mareo.  Cómo antecedente personal de importancia manifiesta que desde hace un año le diagnostican hiperplasia prostática benigna y tiene pendiente Resección transuretral de la próstata (RTU).   

Al examen físico se encuentra: TA: 100/60mmHg, P: 102 x min, FR: 19 x min de amplitud normal, Tº: 37.6ºC. Hombre adulto mayor, pálido, facies de ansiedad, dolor a la palpación superficial en la región del hipogastrio, con presencia de globo vesical, dolor a la palpación profunda en mesogastrio y flanco izquierdo; se coloca frecuentemente las manos sobre el abdomen, colabora con el examen. Glasgow de 15/15.   El peso de la paciente es de 60kg.

Las órdenes médicas iniciales son:

1. Tomar laboratorio: hemograma – glicemia – electrolitos – uro análisis.
2.  Canalizar vena de gran calibre y pasar 500 cc de S.S.N 0.9% en una hora (inicia a las 8) y continuar con Lactato de Ringer a 50cc/h hasta nueva orden. 
3. Colocar sonda vesical permanente a Cistoflo, por la cual elimina 500cc de orina color ámbar claro. El  Cistoflo fue vaciado a las 10.

A las 11 ingiere un vaso pequeño de agua aromática y un plato hondo de sopa, y a las12:00m presenta emesis 600cc alimenticio.  El laboratorio reporta: Hemoglobina 8.0gr/dl – Glicemia 103mg/dl – electrolitos K+: 3.1 mmol/l, Na+ de 135mmol/l, Cl de 109 mg/dl.  Uro análisis sin alteraciones.  

Con  los resultados anteriores las órdenes médicas son: 

1. Continuar con el goteo de Lactato de Ringer, transfundir una unidad de Glóbulos Rojos     O (+) (cada unidad tiene 450cc), se inicia transfusión a las 13h y se pasa en una hora.
2. Metoclopramida, ampolla por 10mg/2ml, administrar una ampolla EV c/8horas.  Se inicia a las 14h, y se diluye en 150cc de SSN0.9%. (se pasa en 20min)
3. Ranitidina por 50mg/2ml, administrar 1ml EV C/12H, iniciar a las 16h.  Se diluye en 100ml de SSN0.9%.  (Se pasa en 30min)
4. Dipirona x 2 gramos /5ml administrar 1.6 gramos c/6 horas diluidos en 100cc de S.S.N0.9%. Iniciar analgésico a las 18 y pasar en 30min.
5. Ceftriaxona x1gr, Vial liofilizado, administrar 300mg EV, C/12h.   (Ud, lo diluye en 10cc de AD y lo pasa en una bolsa de 250cc de SSN0.9% en una hora).   Iniciar a las 20horas.  
6. Suspender vía oral y pasar sonda nasogástrica a drenaje (Se coloca a las 17h y drena 800 cc de líquido verdoso.  Se vacía el Cistoflo que está conectado a la sonda nasogástrica, a las 18h).

Además, a las 18h se vacía Cistoflo de la sonda vesical con un contenido de 1000cc de orina ámbar claro.  

Durante el turno de la noche (desde las 19h del 15 de marzo a las 6h del 16 del mismo mes), a las 20h el paciente presenta dolor torácico, el médico ordena tomar EKG y electrolitos. En el EKG se observa la onda T aplanada y los electrolitos reportan un K+ de 2.7 mmol/L, por lo tanto, ordena iniciar reposición periférica de K+ a 25cc/h, la cual se inicia a las 21h.

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