Caso clinico practicas de medicina. El papel de la AP en el diagnóstico del Linfoma de Hodgkin

CASO CLÍNICO:

• AUTORES: Palos Campos, Mª del Carmen; Rodríguez Padial, María Estrella; Pineda Muñoz, Inmaculada del Rocío.
• TÍTULO: El papel de la AP en el diagnóstico del Linfoma de Hodgkin.
• DESCRIPCION DEL CASO:

Paciente de 21 años que consulta en AP por primera vez el día 9/01/17 por aparición de lesiones dermatológicas pruriginosas, escamosas y de coloración rosada a nivel de tronco y antebrazos tratadas con Clotrimazol en crema e hidroxicina.

A pesar del tratamiento la paciente continua con los síntomas y vuelve a consultar el dia 20/01/17 con un informe privado de dermatología que diagnostica de las lesiones como Pitiriasis rosada de Gilbert continuando con la hidroxicina para el alivio del picor.

El día 14/2/17 por persistencia de las lesiones la paciente realiza su tercera consulta con un informe del dermatólogo privado con un nuevo diagnóstico de lesiones compatibles con una psoriasis en gotas y aparición de adenopatías laterocervicales izquierdas de 2-3cm. Se realiza analítica con los siguientes resultados:

• Hemograma: 11.650 leucocitos.
• PCR: 6.35
• VSG elevada.
• ECO cuello: plastrón adenopático en zona laterocervical izquierda

Ante esto su MAP decide la derivación de la paciente a ORL y el inicio de tratamiento con Benzetacil 1.200.000, calcipotriol/Betametasona en gel, Metilprednisolona solución tópica, Ebastina20mg.

El día 13/3/2017 la paciente trae informe de ORL quien determina la presencia de un plastrón adenopático izquierdo y se realiza PAAF y biopsia mediante vaciamiento laterocervical  izquierdo el día 3/04/2017.

A día 7/04/2017 se obtiene la AP con juicio clínico Linfoma de Hodgkin tipo esclerosis nodular. Con dichos resultados su MAP la deriva a Hematología para continuar pruebas e iniciar tratamiento pertinente.

• EXPLORACION Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Exploración física: lesiones dermatológicas pruriginosas, escamosas y de coloración rosada a nivel de tronco y antebrazos + Adenopatías laterocervicales izdas.

PPCC: Analítica con reactantes de fase aguda, ECO cuello, PAAF, Biopsia, Citología médula ósea. PET-TC.

• JUICIO CLÍNICO:

Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular, estadio IIB supradiafragmático (cervical izquierda, mediastino y supraclavicular) con factores de riesgo (mediastino)

• D/d:

Dermatitis, pitiriasis rosada de Gilbert, psoriasis en gotas, linfoma de Hodgkin, pitiriasis versicolor, candidiasis, urticaria.

• COMENTARIO FINAL:

El linfoma de Hodgkin es un tipo de tumor derivado de las células B germinales. Podemos clasificarlos en: Tipo esclerosis nodular. Tipo celularidad mixta. Variedad linfocítica. Nuestra paciente presenta el primero y tras el juicio clínico se inicia tratamiento quimioterápico con ciclos de ABDV y posterior RT de consolidación.

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