Caso clínico medicina interna
Enviado por NORMA ANDREA RODRIGUEZ PINELA • 5 de Julio de 2023 • Ensayos • 899 Palabras (4 Páginas) • 93 Visitas
INFORME CASO CLÍNICO |
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Para: | Lic. Jessabel Nuques Camacho Docente Técnica de Prácticas Pre-Profesionales – Fisioterapia | Contenido 1. Antecedentes 2. Caso clínico 3. Evolución y pronóstico terapéutico 4. Conclusiones 5. Recomendaciones 6. Anexos |
De: | Srta. Naomi Lizbeth León Pazmiño Srta. Norma Andrea Rodríguez Pinela INTERNAS DE LA CARRERA DE FISIOTERAPIA | |
Objetivo: | Reducir la inflamación para mejorar la movilidad y funcionalidad de la rodilla de la paciente con condromalacia rotuliana. |
- Antecedentes
La condromalacia patelar (CP) es una condición que afecta el cartílago articular de la patela y comprende un espectro de severidad clínica que va desde fisuras leves del cartílago articular hasta la pérdida completa del cartílago y erosión del hueso condral subyacente. La condromalacia rotuliana donde su incidencia es de 22/1,000 personas por año, y es más frecuente en el sexo femenino y los adolescentes comprendidos entre los 11 y 16 años de edad.
- Caso clínico
Paciente de sexo femenino de 13 años de edad, estudiante de colegio, con APP de alergias, y entre sus APF, su papa es diabético. Acude a sesión fisioterapia, acompañada de su papá, debido a que lleva 5 semanas con dolor, parestesia, e inflamación en su rodilla izquierda, después de que ensayó un baile folclórico, donde también no ha realizado reposo, y por movimientos repetitivos al jugar básquet, empeoró el dolor. Por medio de una resonancia magnética, el traumatólogo le diagnostica “condromalacia rotuliana”. La paciente actualmente lleva 1 semana de terapia fisioterapéutica y con tratamientos previos farmacológicos como, diclofenaco, paracetamol, entre otros.
Valoracion fisioterapéutica
Somatometría: Su peso radica de 48 kg, su talla de 1,51 cm, y su I.M.C refiere de 21.05
A la inspección estática
- Cabeza y cuello simétricos
- No presenta ninguna anomalía a nivel del tronco.
- Edema e inflamación en toda la zona de la rodilla.
- Rodilla está en ligera flexión
- Paciente apoya todo su peso en el lado derecho del cuerpo
A la inspección dinámica
- Limitación en movimientos de flexión – extensión de la rodilla y rotación externa e interna de cadera de miembro inferior izquierdo, expresiones faciales de dolor cuando intenta realizarlas en su totalidad.
- Marcha claudicante
A la palpación, dolor al tacto profundo en toda la zona de la pierna y rodilla izquierda, tanto la zona de cuádriceps, aductores, tensor de la fascia lata e isquiotibiales.
Evaluación del dolor, EVA 7/10, dolor moderado persistente solo en los movimientos de la rodilla.
Evaluación muscular, en escala de Daniels 3/5 en movimientos de rodilla en miembro inferior izquierdo, en cambio tenemos 5/5 en miembro inferior derecho.
Exploración física, por medio de la prueba de Smillie se solicitó una flexión de rodilla, donde el paciente evita el movimiento. (Positivo).
Evaluación goniométrica, en miembro inferior derecho radica en sus valores normales, sin embargo, hay limitación en miembro inferior izquierdo, flexión (90°), extensión pasiva (3°) de rodilla, rotación externa (20°) y rotación interna (25°) de cadera.
Evaluación de sensibilidad superficial y profunda, no hay ninguna alteración.
Diagnóstico definitivo: Condromalacia rotuliana (Grado I)
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