Caso clínico Dolor en el codo derecho

Datos del paciente

Nombre: Alexis Oropeza / edad: 22 años / fecha de nacimiento: 05 – 04 – 2000 / dirección: calle Polita de Lima entre Av. Los medanos y calle duvisi / peso: 75 kg / estatura 1,80

Diagnostico medico:  Dolor en el codo derecho, posible epicondilitis

Hábitos:

• TABAQUISMO: NO
• ALCOHOLISMO: toma de forma moderada
• DROGAS: NO
• ACTIVIDAD FISICA: POCA

Antecedentes farmacológicos: Analgésicos y antialérgicos

Antecedentes patológicos familiares: padre con hipertensión arterial y madre con asma.

Signos vitales:

Presión arterial: 120 – 90 / 120 – 90

Respiraciones P/M: 15 Respiraciones P/M. / 12 – 18 Respiraciones P/M

Latidos P/M: 80 latidos P/M. 60 – 100 latidos P/M

Temperatura: 37º C. / 37º C.

EVALUACION INICIAL

Observación: el paciente entra a la habitación y cierra la puerta, al cerrar la puerta hace un gesto facial y se queja del dolor al momento de cerrar el picaporte.

Anamnesis: el paciente narra que, desde hace 2 semanas a sentido dolor en el codo cuando trabaja en el taller o cuando sujeta sus herramientas, menciona que el dolor aumenta cuando utiliza un destornillador, teniendo problemas al girar picaportes, sostener tazas de café y que cuando al girar el antebrazo para poner la palma de la mano viendo hacia abajo siente dolor en el lado derecho del codo.

Inspección: a simple vista el epicóndilo lateral se ve bien, sin enrojecimiento ni inflamación

Palpación: al palpar la zona del epicóndilo con suavidad el paciente menciona que siente un dolor leve, se le pregunta cuan fuerte es el dolor en una escala del 1 al 10. Donde este responde que es un 2, se procede a palpar la zona del antebrazo para verificar si el dolor se irradia a esta zona. Pero no es así, el paciente dice que el dolor solo se presenta en el codo.

[pic 1]

Evaluación: se procede a evaluar los respectivos movimientos y grados de la Art. Del codo.

Art. Del codo:

• Pronación (BRAZO DERECHO): 80º / 80º escala de fuerza de Daniels: escala 6
• Supinación (BRAZO DERECHO): 40º / 80º escala de fuerza de Daniels: escala  3
• Pronación (BRAZO IZQUIERDO) 80º / 80º escala de fuerza de Daniels: escala 6
• Supinación (BRAZO IZQUIERDO): 80º / 80º escala de fuerza de Daniels: escala 6

Art. De la muñeca:

• flexión (BRAZO DERECHO): 85º / 85º escala de fuerza de Daniels: escala 6
• extensión (BRAZO DERECHO): 35º / 85º escala de fuerza de Daniels: escala 3
• flexion (BRAZO IZQUIERDO): 85º / 85º escala de fuerza de Daniels: escala 6
• extensión (BRAZO IZQUIERDO): 85º / 85º escala de fuerza de Daniels: escala 6

Claramente existe una debilidad en los músculos extensores de muñeca y supinadores del antebrazo. Así que realiza la prueba de Mill para determinar si existe una epicondilitis. El `paciente tiene mucho dolor al tratar de realizar una supinación del antebrazo con resistencia. Por lo cual, el resultado es positio ante la prueba

Plan de tratamiento:

Agentes físicos: Crioterapia, Ultrasonido, TENS.

Ejercicios para mejorar la fuerza y evitar futuras lesiones:

*Estiramiento de extensores de antebrazo

*Estiramiento de flexores de antebrazo

*Fortalecimiento de flexores y extensores de antebrazo con peso:

 En un lapso de 3 semanas de 3 visitas semanales.

1ra semana: 3 sesiones semanales (interdiarias)

1. 10 a 8 minutos de crioterapia
2. 10 a 15 minutos de TENS (Baja intensidad – alta frecuencia)
3. 10 a 15 minutos de ultrasonido (1 a 3 MHZ)

2da Semana:

1. 10 a 8 minutos de crioterapia
2. 10 a 15 minutos de TENS (Baja intensidad – alta frecuencia)
3. 10 a 15 minutos de ultrasonido (1 a 3 MHZ)

3ra Semana:

1. 10 a 8 minutos de crioterapia
2. 10 a 15 minutos de TENS (Baja intensidad – alta frecuencia)
3. 10 a 15 minutos de ultrasonido (1 a 3 MHZ)
4. Ejercicios para para mejorar la fuerza y evitar lesiones

Objetivo general: Aliviar el dolor y aumentar AMA

Objetivos específicos:

1ra semana: lograr analgesia

2da semana: Recuperar AMA

3ra Semana: recuperación total

...