Clostridium Perfringens

CLOSTRIDIUM PERFRINGENS

Clostridium perfringens es una bacteria anaeróbica (incapaz de crecer en presencia de oxigeno) Gram-positiva, inmóvil y formadora de esporas que se encuentra en los intestinos de los seres humanos y de varios animales homeotermos, en el suelo, en el agua, en los alimentos.

 Este género incluye a todos los Bacilos Anaerobios, Gram (+) y formadores de esporas. Se caracterizan por tener su espora en ubicación terminal o subterminal.

 Miden 2,5 a 8 um x 0,8 um y se agrupan en parejas o en cadenas cortas, pero pueden permanecer solos.

 Son móviles (excepto Clostridium perfringens)

 Algunos son capsulados como el Clostridium perfringens

 Más de 80 especies son conocidas, pero sólo alrededor de 30 son patógenas para el ser humanos. Y se

diferencia principalmente por su:

• Tolerancia al O2: porque algunos son anaerobios obligados y otros aerotolerantes

• Requerimientos nutricionales

• Temperatura óptima para su crecimiento.

 Su hábitat esta formado por el suelo, intestino humano y animales, genitales femeninos, cavidad oral y piel

del ser humano en porcentaje  de portadores

 Están ampliamente distribuidos en la naturaleza, y son responsables de diversos síndromes clínicos.

Neurotóxicos: Enterotóxicos: Histotóxicos:

 C. tetani

 C. botulinum

 C. perfringens

 C. difficile

 C. perfringens

 C. septicum

 C. fallax, C. bifermentans, C. ramosum

 C. tertium, C. novyi, etc.

El género Clostridium está formado por un grupo heterogéneo de bacilos

grampositivos anaerobios esporulados. Está ampliamente distribuido en la naturaleza,

principalmente en el suelo y en el tracto intestinal de muchas especies animales incluido el hombre, y puede causar infecciones de origen exógeno y de origen endógeno. En la actualidad se han descrito más de 150 especies, aunque sólo alrededor de 30 han sido asociadas con infección humana, siendo Clostridium perfringens la especie más frecuente.

Muchas especies del género Clostridium tienen capacidad de producir potentes

exotoxinas que son las responsables de ocasionar graves cuadros tóxicos. Clostridium perfringens puede elaborar una gran variedad de ellas (11 histotoxinas y 1 enterotoxina) y,dependiendo de la producción de las cuatro toxinas principales, la especie se divide en cinco. La alfa-toxina (fosfolipasa C, lecitinasa) juega un papel primordial en la patogenia de

la gangrena gaseosa, la beta-toxina de C. perfringens tipo C está implicada en la enteritisnecrótica y la enterotoxina de C. perfringens tipo A en las intoxicaciones alimentarias. Estos cuadros tóxicos, en general bien caracterizados, son principalmente infecciones exógenas.

Actualmente y en nuestro medio, son mucho más frecuentes las infecciones por especies del género Clostridium de origen endógeno, generalmente menos especificas, en las cuales la acción patógena no suele ser debida a las toxinas sino a otros factores de virulencia.

Pueden afectar a cualquier órgano o sistema, pero sobre todo a aquellos cercanos a las superficies mucosas, donde son parte abundante de la biota comensal. Asimismo, se trata frecuentemente de infecciones mixtas en donde estos microorganismos se encuentran junto a otras bacterias anaerobias o facultativas. Su gravedad es, en general, la misma que la de otras infecciones polimicrobianas, pero puede variar dependiendo de una serie de factores, desde cuadros en donde su presencia es de dudosa significación a gravísimos cuadros de mionecrosis y de bacteriemias con shock.

Lo mismo que sucede en otros cuadros infecciosos producidos por anaerobios, el

desarrollo de la infección por Clostridium está asociado con determinados factores del huésped, como la rotura de las barreras cutáneo-mucosas por cirugía o traumatismo,presencia de enfermedades graves, como diabetes o cáncer, insuficiencia vascular y tratamiento con inmunosupresores o múltiples antibióticos. Son situaciones en las que el riego sanguíneo se ve comprometido, creándose un ambiente ideal para la proliferación de estos microorganismos que, en condiciones adecuadas de anaerobiosis e hipoxia, pueden invadir y multiplicarse en cualquier tejido del cuerpo humano.

INFECCIONES CLOSTRIDIALES TÍPICAS DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

Diversas infecciones de piel y tejidos blandos están asociadas con especies de

Clostridium. Las más características y graves son la celulitis por Clostridium o celulitis crepitante y la mionecrosis por Clostridium o gangrena gaseosa. Estas dos entidades pueden diferenciarse por algunas características clínicas y microbiológicas.

Clostridium perfringens

 Es el aislado clínicamente más frecuente del género. Es la especie anaerobia más fácil de recuperar.

 Se encuentra en suelos, e intestino de hombre y animales.

 Produce 12 toxinas.

 Su aspecto a la tinción de Gram es distintivo: símil a un ”vagon de carga”.

 Raro es ver las esporas en muestras clínicas.

 No requiere una anaerobiosis completa, como el C. tetani.

Cuadros clínicos que ocasiona

1. Infecciones de tejidos blandos.

2. Endógenos, formando gas en sitio de infección.

3. Bacteremias.

4. Infecciones intraabdominales.

5. Infecciones de las vias biliares.

6. Infecciones del aparato genital femenino.

7. Infecciones pulmonares.

8. Infecciones del sistema nervioso central.

1. Infecciones comunes de tejidos blandos:

 Se presentan asociadas a insuficiencia vascular o luego de: cirugía abdominal, celulitis perianal, abscesos

perirectales, úlceras en pie diabético, úlceras de decúbito, infección del muñon luego de amputación.

 Son comúnmente polimicrobianas

Celulitis Crepitante: afección de las extremidades inferiores que cursa sin dolor y caracterizada por el aspecto que presenta la zona afectada (piel caliente y eritematosa que crepita a la palpitación), con supuración oscura y maloliente.

Se trata de una infección característica de las extremidades inferiores en pacientes con isquemia crónica. Tiene un período de incubación superior a 1 semana y cursa de forma indolora. En todos los pacientes podemos encontrar una puerta de entrada en el pie o el tobillo de la extremidad afectada, en forma de úlceras tróficas, lesiones traumáticas, etc.

Es una infección mixta en la que están implicadas diversas especies de bacteroides, peptoestreptococos y otros anaerobios, así como enterobacterias. Produce poco dolor y repercusión sistémica, y lo más llamativo es el aspecto de la extremidad afectada, que se encuentra eritematosa, caliente, tensa y crepita espectacularmente a la palpitación profunda. La supuración de estas infecciones es abundante, fétida y maloliente. La exploración radiológica siempre demuestra una gran cantidad de gas en los tejidos blandos.

Celulitis Crepitante:

 Es una infección de tejidos blandos caracterizada por abundante formación de gas en tejidos blandos.

 Se asocia a traumatismos y su periodo de incubación suele ser de 3 o más días.

 Al examinar la lesión se observa abundante formación de gas, más que en mionecrosis, mínimo dolor,

tumefacción con poca coloración y presencia de una secreción oscura de olor desagradable.

 A la tinción de Gram se observan leucocitos polimorfonucleares y bacterias típicas.

 La causa más común generalmente son los Clostridios, especialmente C. perfringens, pero también pueden

existir otras bacterias que produzcan gas, como E. Coli, Klebsiella y S. aureus.

 La evolución puede ser fulminante con rápida diseminación y evidencia de shock.

 Se puede asociar con hemólisis intravascular, hipotensión e insuficiencia renal.

Tratamiento Celulitis Crepitante:

 El tratamiento quirúrgico es fundamental para determinar la presencia de compromiso muscular. Si no hay

mionecrosis el tratamiento consiste en: debridar el tejido necrótico y drenaje del pus luego de abrir ampliamente la herida.

 El tratamiento antibiótico es con Penicilina Sódica en altas dosis. Existen estudios que avalarían el uso de Clindamicina con buenos resultados. Se debe dejar un esquema de cobertura amplia antibiotica, pensando en el compromiso infeccioso mixto.

Gangrena Gaseosa o Mionecrosis

Gangrena gaseosa

Esta infección surge principalmente después de un traumatismo, bien como en el caso clínico del presente control (B-2/04), como complicación de una herida penetrante y extensa, usualmente en una extremidad y con gran afectación de la masa muscular, o bien como complicación de una cirugía, principalmente de colon o tracto biliar, o después de un aborto séptico, parto u otra manipulación obstétrica. El traumatismo introduce al microorganismo, en su forma vegetativa o sus esporas, en los tejidos profundos y produce un ambiente anaerobio que favorece el crecimiento de éste y la producción de sus toxinas. La presencia de una enfermedad de base, como la diabetes, en el paciente al que aludía el presente control era un factor favorecedor de la infección. La gangrena gaseosa se presenta con un curso rápidamente progresivo y devastador, caracterizado por una necrosis muscular y una grave toxicidad sistémica, con taquicardia,

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