Clínica de Neumología caso

M F R F[pic 1]

Clínica de Neumología

Dr. Omar C

25 Febrero 2016

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FICHA DE IDENTIFICACIÓN:

Nombre: Alberto CA

Edad: 54 años

Género: masculino  

Ocupación: taquero

Escolaridad: secundaria

Estado civil: casado 

Lugar de origen: Sinaloa

Nacionalidad: mexicano 

Lugar y tiempo de residencia:  Algodones, BC, 33 años 

Religión: ninguna 

Tipo sanguíneo: desconoce

Derechohabiencia: Seguro Popular

Fuente de información: Directa

Fecha de elaboración: 24 de febrero de 2016

Nombre del que elaboro: Ramirez MF

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES:  

Abuelo materno: vive, refiere que padece EPOC porque era fumador crónico.

Desconoce causa de muerte y antecedentes del resto de sus abuelos.

Padre: vive, diabético tipo 2 por más de 20 años, antecedente de EVC hace 4 años.

Madre: finada a la edad de 72 por cardiopatía isquémica.

Hijos: 5 hijos, sanos.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Tipo de habitación: casa de renta, construcción de ladrillo, techos de madera, piso con loseta, buena ventilación, cocina, sala, baño, 2 habitaciones, cuenta con servicios de agua potable, luz, drenaje, recolección de basura, calles pavimentadas y alumbrado público.

Buena higiene. Baño diario.

Sedentario.

No pierciengs, no tatuajes.

Niega plagas en casa.

No tiene mascotas.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:

Niega enfermedades propias de la infancia.

Niega cirugías, trasfusiones, alergias.

Menciona haber acudido a urgencias hace 12 años por disnea, fue diagnosticado con EPOC, acudió al servicio de urgencias en 2013 por disnea.

Alcoholismo social, menciona que se toma 1-2 cervezas cada 2 meses.

Tabaquismo positivo desde los 14 años hasta el momento, de los 14-18 años 1-3 cigarros p/día, de los 18-54 años ½ cajetilla p/día. (índice tabáquico de 18.4 riesgo moderado).

Niega uso de drogas.

MOTIVO DE CONSULTA Y PADECIMIENTO ACTUAL:

Masculino de 54 años de edad se encontraba en su domicilio el día viernes 19 de febrero de 2016 viendo televisión acostado cuando comenzó con disnea, acudió inmediatamente al Centro de Salud (CS) más cercano y ahí le dieron oxigenoterapia, el paciente menciona que recibió nebulizaciones, pero desconoce el medicamento administrado. Estuvo en el CS 2 horas aproximadamente, regreso a su casa y no sintió ningún malestar, durmió bien.

El día Sábado 20 se levantó a las 4 am para prepararse para ir a trabajar y se sintió mareado y el paciente lo describe como: ”un bajón”, (no se desmayó) continuo con sus actividades matutinas y aproximadamente a las 8 am mientras se encontraba sentado comenzó con dificultad respiratoria, acudió inmediatamente al CS, pero no contaban con oxígeno, un consultorio dental le proporciono oxígeno para su traslado en ambulancia desde Algodones hacia el Hospital General de Mexicali, el paciente menciona que se acabó el oxigeno antes de llegar a la ciudad, aproximadamente a medio día.

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