Comentario sobre un trabajo de Anatomia patológica
Enviado por murimovi • 3 de Mayo de 2018 • Síntesis • 1.133 Palabras (5 Páginas) • 67 Visitas
¨THE SPECTRUM OF HISTOPATHOLOGIC FINDINGS IN CUTANEOUS LESIONS IN PATIENTS WITH STILL DISEASE¨ Allison R. Et al. Am J Clin Pathol; Diciembre 2015.
- ABSTRACT:
La enfermedad de Still, es una patología poco conocida que se caracteriza por artritis o artralgias seronegativas, fiebre en picos y bien un rash cutáneo evanescente de color salmón o placas y pápulas persistentes.
El trabajo recoge los datos clínicos y 14 biopsias de 10 pacientes con esta patología, cuyas lesiones eran bien maculas eritematosas, pápulas o placas con una duración media de 5 semanas. Además, todos los pacientes tenían síntomas sistémicos. Se describen los descubrimientos anatomopatólogos, que más tarde comentaré.
En definitiva, esta enfermedad tiene un espectro histológico muy amplio, que debe ser utilizado sobre todo para conseguir un diagnóstico diferencial con otras enfermedades con manifestaciones dérmicas. Si bien, los descubrimientos histológicos no son específicos, cabe mencionar una variante caracterizada por una apoptosis epidérmica prominente, especialmente de las capas más altas.
- INTRODUCCIÓN:
La descripción que G. Frederick Still dió en 1897 sobre una serie de casos con artritis distinta de la artritis reumatoide normal, no hace mención a ningún hallazgo cutáneo. Es curioso ya que un signo característico diagnóstico de esta enfermedad es el rash evanescente.
La literatura histopatológica comenta muy poco sobre la patología cutánea de la enfermedad de Still, pero en estos últimos años se ha aumentado el conocimiento de un rash crónico también asociado: las pápulas y placas.
El objetivo del trabajo es observar y examinar el variado espectro de hallazgos histológicos en erupciones cutáneas evanescentes de pacientes con enfermedad de Still.
- MATERIALES Y MÉTODOS:
Este estudio se realiza en dos grandes hospitales americanos: Brighams and Women´s Hospital y el Boston Medical center. Las biopsias utilizadas para el examen datan desde el 1990, hasta el 2013 de pacientes con enfermedad de Still confirmada. Además, se tiene muy en cuenta el historial médico de los 10 pacientes para confirmar la enfermedad (utilizan los criterios de Yamaguchi et al, TABLA 1 del articulo).
La tinción utilizada para las piezas es la Hematoxilina- Eosina para estudio con Microscopio Óptico.
- RESULTADOS:
Para el análisis de los resultados tanto clínicos como anatomopatológicos, recomiendo ver las tablas 2 y 3, ya que esclarecen mucho la información; además de las imágenes 1 A-E y 2.
- CLINICA:
De los 10 pacientes (7 mujeres y 3 hombres, cuya edad media era 44,4 años) todos habían sido diagnosticados de enfermedad de Still ya en la edad adulta (si bien uno de los pacientes refiere lesiones dermatológicas desde los 10 años).
Las lesiones son maculas, pápulas o placas eritematosas de duración entre 2 a 8 semanas, dentro de las cuales fueron descritas como urticarias en 3 pacientes. La distribución era variable; extremidades involucradas en 9 pacientes, tronco en 6 pacientes y la cara en 1 paciente.
Es importante mencionar que se hicieron numerosos test y apoyándose en las historias clínicas se realizaron diagnósticos diferenciales con otras enfermedades de desarrollo parecido como erupción medicamentosa, urticaria, vasculitis, exantema viral, enfermedades del tejido conectivo, parvovirus, reacciones de hipersensibilidad, enfermedad del suero, sarcoidosis, fiebre mediterránea familiar y tuberculosis cutánea. Además, se analizaron la presencia de factor reumático y ANA (anticuerpo antinuclear) para descartar lupus y otras enfermedades.
A los pacientes se les hizo un seguimiento de 6 meses a 27 años, en los que se halló que cuatro de los diez pacientes seguían teniendo episodios alternos. Aparecieron ciertas complicaciones asociadas como el síndrome de activación de macrófagos, trombocitopenia y coagulación intravascular diseminada. Ninguno de los pacientes fue diagnosticado de lupus ni otras enfermedades del tejido conectivo durante ese tiempo.
- HISTOPATOLOGIA:
En el ámbito histopatológico las 14 biopsias de los 10 pacientes se destacan:
- Todas las biopsias poseen un espectro de inflamación, referido tanto como a la densidad de esta como a la composición del infiltrado.
- En seis biopsias los neutrófilos conformaban menos de 10% de las células inflamatorias, además de un infiltrado linfocitico de distribución casi únicamente perivascular. (IMAGEN 1A)
- En cuatro biopsias el componente linfocitico y neutrófilo era igual. El componente neutrófilo seguía una distribución perivascular e intersticial. (IMAGEN 1B)
- En tres de las biopsias aproximadamente el 75% del infiltrado inflamatorio estaba formado por neutrófilos intersticiales y perivasculares. El otro 25% estaba formado por linfocitos perivasculares. (IMAGEN 1C)
- Otros hallazgos destacables: En tres biopsias del mismo paciente se vio un infiltrado neutrófilo disperso en dos de ellas, mientras que la tercera mostraba un infiltrado denso. En otro paciente se halló hidradenitis ecrina neutrófila (IMAGEN 1D). En otras dos los neutrófilos se hallaron en la epidermis (IMAGEN 1E). Moco dérmico se vio en otras dos biopsias. Cambios vacuolares focales se apreciaron en siete de las biopsias. Por ultimo destacar que en ninguna el infiltrado inflamatorio fue puramente neutrófilo.
- Dos biopsias de un mismo paciente son destacables debido a que presentas patrones histológicos únicos: cambios vacuolares asociados con queratinocitos apoptoticos especialmente en las capas más superficiales de la epidermis. El componente inflamatorio de la lesión era predominantemente linfocitico. (IMAGEN 2).
- CONCLUSIÓN:
La enfermedad de Still es una enfermedad poco común de patogénesis desconocida caracterizada por artritis/ artralgias, fiebre, leucocitosis con neutrofilia y una erupción de color salmón que suele acompañar a los episodios de fiebre.
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