Resumen anatomia patologica

Anatomía Patológica

Cuando la célula sufría una lesión íbamos a observar una serie de cambios celulares a nivel morfológico a partir del daño que se generaba a nivel celular. Dejar en claro que estos cambios a nivel celular afectan a una zona del órgano, no afectan a una célula por si sola, a diferencia de la apoptosis.

¿Qué cambios eran los que íbamos a poder observar? Edematización de los organelos membranosos citoplasmáticos, perdida morfología de la mitocondria, tumefacción a nivel de la membrana, degradación de membrana.

En el caso de los cuadros necróticos se va a generar un proceso inflamatorio porque es una reacción o el efecto de un proceso que no es programado o fisiológico, es determinado por un agente externo a la célula, por lo tanto, al momento en que la célula comienzan a morir, el sistema inmunitario envía agentes quimiotácticos para mediar una respuesta inflamatoria, esta respuesta inflamatoria, la que veremos posteriormente como edema, y la presencia de polimorfonucleares (neutrófilos principalmente), que son características propias de los infiltrados inflamatorios.

A diferencia de lo que ocurre con la apoptosis, en esta lo que se observa es que se va a condensar la cromatina, cosa de que se puedan activar las proteínas pro apoptóticas, de esta manera vana a comenzar a sintetizarse vesículas a nivel citoplasmático de tal forma que yo pueda fragmentar la célula de forma ordenada. Como esto es un proceso que esta completamente controlado y que es normal, no se va a generar una reacción inflamatoria, sin embargo, vamos a encontrar células fagocíticas cerca de esta zona para poder ir degradando las vesículas que fueron liberadas una vez que la célula se desintegro.

Estos fagocitos o macrófagos nosotros los estudiaremos con el nombre de HISTIOCITOS (macrófagos en el tejido=Histiocitos). Los macrófagos se pueden encontrar de dos formas en el organismo: macrófagos fijos, y los móviles, en este caso son los que están atrapados dentro del tejido.

Necrosis

El conjunto de cambios definidos y morfológicos a nivel celular, van a reflejar la desintegración de la estructura celular debido a la activación de enzimas lisosómicas intracelulares. La célula en si lo que va a afrontar va a ser la disolución de sí misma a partir de la activación de enzimas hidrolíticas que vamos a conocer con el nombre de autolisis (autodegradación). 

Esta autolisis va a provocar cambios tanto a nivel citoplasmáticos como nuclear durante la evolución de una célula necrótica, por lo tanto, esta autolisis en el fondo es detener el futuro cuadro necrótico.

Hay distintos tipos de necrosis, se pueden observar o distinguir ciertos patrones morfológico-fundamentales al ver un cuadro de necrosis. Lo primero que veremos alterado será la estructura del núcleo, se genera una especie de ciclo.

En la primera imagen se aprecia un núcleo de tamaño relativamente normal, pero encontraremos un nucléolo que será prominente. Dato importante en estado homeostático de normalidad el núcleo siempre presentara una tinción homogénea, cualquier alteración de esa homogeneidad de coloración nos llama la atención. Por el ingreso de agua debido al edema, la célula o el citoplasma de la célula va a perder un poco de afinidad tintorial, la tinción no es homogénea tampoco, hay espacios blanquecinos. Se marca bien la carioteca.[pic 1]

Nucléolo prominente: este se ve en tejido nervioso, no tiene tinción homogénea. En este caso se observa porque una de las primeras características que va a pasar con esto es la condensación de cromática, porque va a tender a protegerse como mecanismo de defensa.

Si tengo agrupada toda mi cromatina en la misma zona ¿tiene sentido que el núcleo siga siendo del mismo tamaño? No, por lo tanto, el núcleo va a comenzar a disminuir su tamaño y cuando ese núcleo comienza a disminuir su tamaño se llama núcleo picnotico (se daña el ADN). Una vez que se produce esta picnosis, y empiezan a disminuir el tamaño de los núcleos, aumenta la afinidad tintorial ¿Por qué a activarse la afinidad tintorial? Por la rotura de las membranas a nivel celular, las cuales contienen proteínas (la eosina tiene afinidad con las proteínas) como vamos a tener una mayor disponibilidad de proteínas, la afinidad tintorial va a aumentar. [pic 2]

A nivel citoplasmático, como dijimos que íbamos a aumentar el ingreso de calcio al citoplasma a nivel mitocondrial, se va a alterar la fosforilación oxidativa, y a partir de eso, se generan diferentes cambios a nivel citoplasmático como la edematización de los organelos membranosos como el Retículo endoplasmático rugoso y liso, se rompen las membranas citoplasmáticas por lo tanto se va a liberar el contenido que existe en los lisosomas y si se libera este contenido, se liberan enzimas que son proteínas y estas se tiñen con eosina, entonces al haber una mayor cantidad de proteínas disponibles hay una mayor afinidad tintorial eosinofilia.

A nivel metabólico pasa esta alteración, entrando agua, si ingresa agua, ingresa sodio y si ingresa sodio también ingresa calcio, como llega el calcio, el calcio estimula que se liberen proteínas a nivel de la mitocondria y este daño mitocondrial se va a traducir en el aumento de la producción de radicales libres, y estos destruyen las membranas, liberándose los contenidos enzimáticos.

El núcleo disminuye y tamaño y deja de ser esférico, se hace chico y alargado. Como ya existe daño a nivel nuclear y no vamos a tener más síntesis de ARN, para poder producir más proteínas, en núcleo se desintegra y esto se llama “CARIORREXIS” y lo que se observa son los fragmentos cariorrexicos que son las diferentes porciones que se liberaron del núcleo, se aprecian como pequeños puntitos que estarán en la zona donde se localizaba anteriormente el núcleo. [pic 3]

Si se rompió el núcleo, este se va a terminar degradando completamente por lo tanto al final se aprecian los restos de lo que va quedando de citoplasma, y esto se observara en las masas necróticas. En los cuadros necróticos no se observan núcleos, se observan masas eosinofilas.[pic 4]

A partir de estos parámetros nucleares podemos indicar que este cuadro de necrosis puede ser inicial o tardío, porque la morfología en ambos casos en completamente diferente.

Tipos de Necrosis[pic 5]

La necrosis dependiendo del órgano al cual afecte la vamos a poder observar bajo diferentes patrones morfológicos:

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