Como se da la Diarrea Aguda de Naturalez Infecciosa

DIARREA AGUDA DE NATURALEZA INFECCIOSA

Definición

Clínicamente es un desorden intestinal caracterizado por la inflamación o disfunción del intestino producido por un microorganismo y sus toxinas, se reconoce por la presencia de deposiciones más frecuentes, más blandas o de mayor volumen que lo habitual, existe un mayor contenido de agua en las evacuaciones (200 cm3/24 h) se presenta  un trastorno en la magnitud de la pérdida fecal de electrolitos, tiene una duración menor de 14 días. La diarrea infecciosa está originada por la colonización y multiplicación de microorganismos a nivel del tubo digestivo, los que actúan por mecanismos: invasivo, toxigénico, o mixto.

Agentes etiológicos: Se agrupan en cuatro grandes grupos

• Bacterias : Enteroinvasivas y Enterotoxigenicas.
• Virus : Norovirus (Norwalk),rotavirus,adenovirus,astrovirus.
• Parasitos : Giardia intestinalis,Crypstoporidium ,Microsporidium,Entamoeba hystolitica,Balantidum coli.
• Hongos : Candida albicans ,Histoplasma

Tipos de diarrea

Diarrea Acuosa que se divide en dos:

Diarrea osmótica: Es el aumento de la Osmolaridad del lumen intestinal, se produce por un incremento de carbohidratos en el lumen intestinal, como consecuencia de lesiones en forma de parches en las vellosidades intestinales y por la invasión de los enterocitos de la vellosidad y la posterior aglutinación de las vellosidades afectadas, esto lugar a áreas donde hay secreción de líquidos y la absorción está disminuida o ausente. Este mecanismo de producción de diarrea osmótica es el que provocan los virus, principalmente los rotavirus y algunos adenovirus, otro mecanismo de producción es el que ocurre por la adhesión de algunos protozoos al "borde en cepillo" del enterocito que bloquean la entrada de agua, electrólitos y micronutrientes lo que produce un exceso de carbohidratos a nivel del lumen intestinal, que son atacados por las bacterias con producción de ácido láctico, lo cual da lugar a una diarrea ácida que se traduce clínicamente por un marcado eritema perianal. Los parásitos que con mayor frecuencia presentan este tipo de diarrea con acentuada malabsorción a los carbohidratos son la Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum, Ciclospora cayetanensis y los Microsporidios

Diarrea secretora: Es un aumento o disminución de la secreción intestinal, se caracteriza por ser una diarrea acuosa abundante que produce deshidratación con trastorno del equilibrio hidroeléctrico y ácido básico es producida por el Vibrio cholerae y la Echerichia coli enterotoxigénica (ECET), aunque otras bacterias como la Shigella spp, la Yersinia enterocolítica y las Aeromonas también pueden producirla.

Diarrea por la motilidad.

Diarrea por Exudación de sangre, moco y proteínas: La diarrea con sangre se presenta con una elevada frecuencia en niños menores de 5 años. Constituye un problema de salud en los países subdesarrollados y puede expresarse con manifestaciones clínicas severas que pueden llevar al paciente a la muerte y, en otras ocasiones, su cuadro clínico es más benigno por tener sus agentes causales una vida auto limitada.

• Puede ser invasiva: prototipo a la Shigella, aunque también puede ser producida por otros agentes bacterianos enteropatógenos.
• No invasiva: La diarrea con sangre no invasiva tiene como prototipo a la Escherichia coli enterohemorrágica (ECEH).

En profundización...

La mayoría de las infecciones gastrointestinales van a hacer que se produzca una diarrea de tipo secretor (bacterias enterotoxigenicas) o un diarrea de tipo inflamatorio (bacterias enteroinvasivas, Entamoeba hystolitica y otros parásitos)

Las bacterias puede producir distintas toxinas dos clasificaciones son importantes para el estudio de la diarrea.

Las toxinas citotonicas son producidas por bacterias enterotoxigenicas activan componentes enzimáticos intracelulares en las células como la adenilato ciclasa no produce daño en la superficie epitelial, mientras que las toxinas citotoxicas producen daño a nivel implícito  del enterocito por su secreción directa.

Manifestaciones Clínicas.

Lo primero a tener en cuenta es si se trata en realidad de una diarrea y si la naturaleza de la diarrea es por inducción de agentes enterotoxigenicos o es producida por agentes enteroinvasivos.

Agentes enterotoxigenicos: Perdida de agua y electrolitos con deshidratación.

Agentes enteroinvasivos: Estado inflamatorio de la mucosa con excreción de sangre moco proteínas, así como la presencia de leucocitos Polimorfonucleares.

El pronostico de la diarrea se agrava si el paciente presenta algún estado de inmunosupresión (VIH,enfermedades autoinmunes etc) o enfermedades crónicas graves.

La inflamación.

El carácter inflamatorio de la diarrea es fundamental para saber:

Gravedad de la diarrea, lugar topográfico del tracto intestinal afectado, y permite establecer un diagnostico etiológico presuntivo.

La diarrea inflamatoria se asienta en el colon y cursa con un cuadro febril, dolor cólico en el hemiabdomen inferior, tenesmo rectal, sensación de urgencias para depositar las heces, y las heces que se expulsan son poco voluminosas. Los signos asociados a una mayor gravedad comprenden tres aspectos esenciales:

• Duración superior a tres días.
• Síntomas y/o signos de  signos de deshidratación (sed intensa, sequedad de piel y mucosas, hipotensión ortostática y/o disminución del ritmo de diuresis).
• Carácter inflamatorio de la diarrea.

La historia clínica del paciente (exposiciones a algunos agentes, consumo de aguas y alimentos contaminados),afectación simultanea de algunos miembros de la familia, antecedentes de toma de antibióticos y/o viajes al extranjero ya que con esto se puede establecer un diagnostico presuntivo del agente causal se sabe que algunos parásitos están en zonas tropicales, el consumo de alimentos, puede indicar el agente y otras características para poder orientar la causa de la diarrea.

Fisiopatología

La diarrea es una consecuencia de la disfunción en el transporte de agua y electrólitos a nivel del intestino. Como resultado de esta alteración se produce un aumento de la frecuencia, cantidad y volumen de las heces, así como un cambio en su consistencia por el incremento de agua y electrólitos contenidos en ellas. Todo esto condiciona un riesgo, que es la deshidratación y los trastornos del equilibrio hidromineral. Los mecanismos patogénicos que ocasionan diarrea están en dependencia de los agentes causales que la producen. En la actualidad se describen varios mecanismos:

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