Convulsion Febril

Neuropediatría

Convulsiones febriles. Protocolo diagnóstico-terapéutico

INTRODUCCIÓN

Definición: Son crisis convulsivas que afectan a niños de 3-6 meses a 5-6 años, con un pico de los 12 meses a los 3 años de edad, asociadas a fiebre, pero en ausencia de infección intracraneal y que se producen por el refuerzo de una predisposición constitucional. No confundir con:

• Crisis anóxicas: síncopes.

• Crisis convulsivas febriles ocasionales: meningoencefalitis.

• Epilepsias.

Frecuencia: Aparecen en el 2-5% de los niños. Se da más en varones (1,4/1), posiblemente debido a que la maduración cerebral es más rápida en los niños que en las niñas, y en raza negra. La frecuencia aumenta 2-3 veces si hubo convulsiones febriles (CF) en la familia y 6-7 veces si fueron los

hermanos los que las tuvieron(1-3). FACTORES FISIOPATOLÓGICOS

Fiebre: La temperatura más habitual en que tienen lugar las CF se sitúa entre 38-38,5°C; sólo es mayor de 39°C en el 7%. Ocurren muy frecuente con aumentos o descensos bruscos de temperatura. Las recidivas son más frecuentes por debajo de 38-38,5°C. La etiopatogenia no está aclarada aún,

pero se reconocen como factores precipitantes más comunes los siguientes: •Infecciones virales de vías altas (60-80%). En el 25% de los casos la CF es la primera manifestación clínica.

• Gastroenteritis aguda.

• Exantema súbito.

• Otitis media aguda.

• Infección de tracto urinario.

• Reacciones febriles tras vacunaciones: difteria-tétanos

(1‰), tos ferina (0,5‰), sarampión: vacunados 1,9%, no vacunados 7,7%.

Edad: 85% suceden antes de los 4 años de edad. La edad media habitual es entre 17-23 meses, con la siguiente distribución

• Menos de 6 meses . . . . . 6%

• 7-12 meses . . . . . . . . . . 20%

• 13-24 meses . . . . . . . . . . 40%

• 25-36 meses . . . . . . . . . . 18%

• 37-48 meses . . . . . . . . . . . 8%

• Más de 4 años . . . . . . . . . 6%

Factor genético: Se considera posible una herencia poligénica multifactorial(4). Se han descrito genes implicados en los siguientes cromosomas:

• 8q13-21 (Wallace, Berkovic)(5)

• 19p13-3 (Johnson)(5)

• 2q24-q33: se ha identificado un nuevo locus para la epilepsia generalizada con convulsiones febriles «plus»: en el cromosoma 2q24 - q33. Se considera un síndrome genéticamente heterogéneo, con herencia autosómica dominante y aproximadamente el 60% de penetrancia . Existe un predominio materno en cuanto a la transmisión

TABLA I. FACTORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE RECURRENCIA DE LAS CONVULSIONES FEBRILES(8,9,12)

• Edad temprana

• Historia familiar de convulsiones febriles

• Recurrencias previas

• Primeros 6 meses tras la convulsión

• Temperatura relativamente baja al inicio de la convulsión

• Múltiples tipos de ataque inicial

• Frecuentes procesos febriles

de la labilidad para padecer este tipo de procesos: el 20% de los hijos de madres con historia de CF en su infancia presentaron CF, frente al 9% de hijos de madres no afectas(4).

PATOGENIA

La fiebre altera el umbral convulsivo al crear un desequilibrio metabólico, vascular o electrolítico, con el consiguiente incremento del consumo de oxígeno, glucosa y discreta acidosis, más otras alteraciones bioquímicas desconocidas actuando sobre un cerebro inmaduro.

TIPOS

CF simples: generalizadas (clónicas o tónicas), duración inferior a 15-20 minutos, dentro de los límites de la edad, no tienen características focales, no repiten más de una vez en un periodo de 24 horas, y no dejan secuelas permanentes ni transitorias.

CF complejas: generalizadas o focales, duración superior a 15-20 minutos, repiten en el mismo proceso febril y/o quedan secuelas transitorias o permanentes(1,2). RECIDIVAS El 30-45% sufren recidivas (la mitad de estos sufren nuevos episodios). El 50% de las recidivas se producen en los 6 meses siguientes a la primera convulsión. El 75% de las recidivas se producen en los 12 meses siguientes a la primera convulsión. Se consideran factores de riesgo para la presentación de recidivas

TABLA II. CUÁNDO SE ACONSEJA EL INGRESO

• Alteración del estado general (ej: deshidratación)

• Convulsión febril atípica

• Duración superior a 20-30 minutos

• Focalidad neurológica

• Repetición de la convulsión 2 o más veces en el mismo proceso febril

• Con indicación de punción lumbar o estudio hematológico

• Ansiedad familiar

• Antecedentes patológicos en el periodo neonatal.

• Patología neurológica en la exploración clínica.

• CF en la familia (padres o hermanos).

• Epilepsia en la familia.

• CF de más de 15 minutos.

• Recurrencias previas.

• Primera convulsión febril antes de los 12 meses (6-9 meses)(1,8,9).

Lennox-Buchtal encuentra una relación edad-sexo en las recidivas: así, en menores de13 meses, se puede prever la recidiva en el 50% si se trata de una niña y en el 33% cuando es un varón.

EVOLUCIÓN

El riesgo de padecer epilepsia posterior es poco mayor que en la población general:

En

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