CONVULSION FEBRIL PEDIATRIA

CONVULSIONES FEBRILES

ILAE🡪 convulsión que ocurre en la infancia después de 1 mes de edad asociada con una enfermedad febril no causada por una infección del sistema nervioso central (SNC), sin convulsiones neonatales previas o convulsiones previas no provocadas y que no cumplen los criterios para otras convulsiones sintomáticas agudas

De entrada, la convulsión febril🡪  implica que el niño convulsione mientras tenga un episodio de fiebre  

No consideramos la definición de la ILAE porque considera la CF a partir del mes (y del primer mes a los 6 meses hay alto riesgo que la convulsión febril no sea netamente explicada por una convulsión febril simple si ningún otro factor si no que hay riesgo de que ese niño convulsione es por una infección del SNC, entonces si es un niño <6 meses no lo vamos a tener presente como convulsión febril)

 DEFINICIÓN 🡪 varia sobre todo en el tiempo y la edad de los niños, “un evento en la infancia o niñez, que generalmente ocurre entre los 6 meses y los cinco años de edad, asociado con fiebre, pero sin evidencia de infección intracraneal o causa definida”.

Convulsión febril tiene que cumplir con estas 3 características

1. Rango de edad los 6 meses y 5 años.
2. que se acompañe de fiebre.
3. y que no tenga una causa secundaria que me la explique.

EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

• 2% al 5% poblacion blanca
• 90% antes de los 3 años
• 8% a 10% en la poblacion asiatica
• 18 a 24 meses🡪 mayor pico de incidencia
• 6% antes de los 6 meses de edad 🡪 por eso nuestro diagnostico o nuestra sospeccha de convulsion febril va ser despues de los 6 meses.
• Entre el 25% y el 40% tienen antecedentes familaires de convulsiones febriles.

ETIOLOGIA 🡪 multifactorial

• Ambientales (citoquinas(bajo umbral), temperatura y estacion (otoño)  + geneticos (mutacion 🡪 cromosoma 8 y 19 estos cromosomas codifican para los rceptores de los canales GABA A y para los receptores de los canales de sodio)

Pero hay niños en los que no se han encotrado ningun antecedente genetico y convulsionan de la nada o ninguna alteracion cromosomica entonces se ha visto que hay ciertos factores ambientales que pueden hacer que un niño convulsione bajo umbral a las citoquinas pirogenas entonces con una simple lieracion puede generar la convulsión febril y tambien se ha visto que las estaciones van a influir en la cinvulsion febirl especialmente en las estaciones de otoño, comparado con nostros que convulsionan en cualquier epoca del año y tambien se ha asociado a cietrtos virus que tambien que tienen mas riesgo de presentar la convulsion febril con otros.

Hay un estudio donde se veia que posibilidad habia de que un niño que convulsionara tuviera una infeccion febril, entonces ellos lo que mas identificaron era que los niños que presentaban convulsiones febriles podian presentar una infeccion por los virus herpes 6, pero tambien encontraros otros virus que para nosotros son mas comunes como la roseola, la infuenza tipo A y el coronavirus y dentro de las bacterianas la shiguella, y en algunos casos encontraron como factor de riesgo para convulsionar por fiebre infeccion por rotavirus.

Generalmente nuestros niños cuando convulsionan tienen una infección autolimitada y no una infeccion del sistema nervioso central.es decir que pueden presentar con la fiebre y tener algun cuadro respiratorio o presentar la fiebre y tener una patologia exantemica o tener una gastroenteritis viral y convulsionar por fiebre pero no es perse significativo de que sea alguna enfermedad grave.

CONSECUENCIAS DE LAS CONVULSIONES FEBRILES PROLONGADAS EN LA INFANCIA (FEBSTAT)

• Presencia de ADN y ARN del vorus del herpres humano (HHV) 6B 🡪 viremia aguda de HHV-6B
• Roseola infantil
• Influenza A
• Coronavirus humano
• Shiguela 🡪 bacteria

¿Y LAS VACUNAS? Hay mas vacunas que van a aumentar el risgo de que usted tenga una convulsion febril.

• Pentavalente: influenza, polio, rotavirus, DPT (tosferina, tetanos, difteria), hepatitis.  
• DTP
• Triple viral: sarampion, rubeola, paperas.
• Varicela
• PCV 13 neumococo no esta en el PAI 🡪 esta PCV 10

Convulsiones que ocurren dentro de las 72h de la vacunación

FACTORES DE RIESGO

• sexo masculino
• Antecedentes familiares primer grado de convulsiones febriles
• Antecedente de complicaciones prenatales 🡪 prematuros, bajo peso al nacer, niños con hipoxias perinatales.
• Trastornos hidrielectroliticos🡪 Hipocalcemia, hiponatremia, hipoglicemia
• Anemia hipocromica microcitica🡪 A. ferropenica.

En la convulsion febril el grado de la temperatura no es un factor de riesgo🡪 los niños pueden convulsionar incluso sin que haya fiebre, entonces convulsionan 10% con 37.5 y 38°. La mayoria de niños con fiebre van a convulsionar 38° y los 39° y el resto con temperaturas superiores a los 40° 🡪 eso es lo que hay que explicarle a la mamá porque creen que el niño va convulsionar con temperaturas >40° y puede convulsionar con 37.5°.

 ¿ Y LA ANEMIA TAMBIEN?

• La anemia por deficiencia de hierro puede predisponer a las convulsiones febriles. OR 1.98 VECES MAS DE RIESGO (Se ha visto esto porque el hierro hace parte fundamental de los neurotrasmisores y nos puede afectar la funcionalidad cerebral)
• Deficiencia de micronutrientes 🡪 de zin, vitamina B12, acido folico, selenio, calcio y magnesio -🡪 tambien aumentan el riesgo de presentar una cinvulsion febril. Los niños desnutridos o en riesgo de desnutrición vaya a tener mas riesgo de convulsiones febriles.

TIPOS DE CONVULSION FEBRIL

[pic 1]

Paciente que consulto en su primer día de fiebre 24h de evolución de fiebre, presentó la convulsión febril pero siguió con fiebre el segundo y el tercer día 🡪 cuando vuelve a recurrir en ese cuadro febril de los 3 días se considera una convulsión febril compleja.

ENFOQUE DIAGNÓSTICO

• Historial detallado y precio y realizar una evaluacion clinica completa
• Incluir naturalelza y la duracion de las convulsiones: como inició , si tuvo supraversion de la mirada o no si tuvo cianosis y palidez, si fue focalizada 🡪 como inició.
• Presencia y la duracion de la fase posictal
• Enfermedades infecciosas o fiebres recientes
• Uso reciente de terapia con antibioticos
• Inmunización y antecedentes de vacunación
• Antecedentes de episodios previos de CF o un diagnostico de epilepsia, otras afecciones y enfermedades neurologicas.
• Antecedentes familiares

IDENTIFICAR LA CAUSA DE LA FIEBRE. 🡪 Vamos a descartar estas causas principalmente, que me puedan explicar la convulsión y que me compromentan la vida

• Trastorno metabolico 🡪 hiponatremia, hipernatremia, hipoglcemia.
• Intoxicación agudo
• Infeccion del SNC 🡪 el riesgo el muy bajo que sea infeccion del sistema nervioso central 🡪 Meningitis bacteriana: 0.2% en niños con un primer episidios/ 0.6% en niños con atque febril complejo.

CARACTEÍSTICAS CLÍNCAS

• Ocurren dentro del primer dia de la fiebre, generalmente convulsionan el 1 día de la fiebre. <3 días se sospecha CF.
• >3 días después del inicio de la fiebre deben ser sospechosas 🡪 sospechar otras causas
• Como es una cinvulsion tonico- clónica vamos a ver que la pérdida de conciencia en el moemento de la convulsión es una característica constante.
• Se acompañan de Sialorrea, difucultad para respirar, palidez o cianosis 🡪 generalmente llegan llenos de estertores y a veces se confunde el diagnostico de si el niño pueda tener una neumonia o no, la recomendación es valorar al niño cuando tenga un estado de conciencia totalmente preservado y vuelvan a auscultar si realmente persiste los estertores la dificultad para respirar o cualquier alteración respiratoria que nos haga confundir el diagnostico.

Cuando llega un niño con una cinvulsión febril vamos a utilizar algo que se llama ABCD 🡪 hace parte de todas las estabilizaciones inicales de los pacientes en general criticos

• A: Vias aereas🡪 ¿poner oxigeno? Sí, porque es un estado de hipoperfusion cerebral, no solo por la difucltad respiratoria si no por la hipoperfusion cerebral entonces ese niño debe tener oxigeno suplementario.
• B: respiración🡪 tenerlo en una posición que nos desobstruya la via aera que es una posición neutra con leve hiperextesión de la cabeza pero no que me hiperextienda si no que este levemente hiperextendida, debemos vigilar que tenga un adecuado patron respiratiorio
• C: circuación: debemos tener dos accesos veneosos para hacer el manejo inicial 🡪 BENSODIAZEPINAS: MIDAZOLAN 🡪 esta a mano en todos los hospitales, accion rapida y corta duracción, entonces el efecto aparece entre los primeros 30 sg a los primero 5 minutos maso menos 3-5 primeros minutos. Y su vida media es de 30-40 minutos y la dosis es de 0.15 a 0.2 mg/kg/día. Ventaja es la presentación IM, IV, INTRANASAL. DIAZEPAN🡪 disminuye el riesgo de recurrencia, pero no la tenemos en todos lados y tiene un  inicio de ación mas tardio generalmente a los despues de los 3 a 5 minutos (más tardío que el midazolan) y vida media mas larga al rdedor de una hora o mas.  (a veces nos da miedo utilizarlo por el miedo de depresion respiratoria, pero en muchos estudios lo catalogan como primera linea.
• D: todos los niños que convulsionan deben tener una glucometria, D= dextrosa, azucar y tambien es sinonimo de  DESFIFRILADOR, entonces tener al niño con un monitor.

Entonces fundamental Vía aerea, circulación, monitoreo, glucometría

Una vez yo hago toda mi estabilizacion inicial

• Minimo observacion por 6 horas

Manejo farmacologico si la convulsion lleva mas de 5 minutos 🡪 Hacer manejo en los primeros 5 minutos 🡪 se ha visto que los niños que yo hago el manejo despues de ese tiempo la posibilidad de que me responda al manejo anticonvulsivo es menor y la posibilidad de que ese episodio convulsivo persista tambien aumenta.

...