Criterios del DSM-5 para diagnosticar el TDAH

[pic 1]

Introducción

Determinar si un niño tiene el TDAH es un proceso que requiere de varios pasos. No existe una prueba única para diagnosticar el TDAH; además, muchos otros problemas, como la ansiedad, la depresión y ciertos tipos de discapacidades del aprendizaje pueden presentar síntomas similares.

Para ayudar a diagnosticar el TDAH, los profesionales de salud mental usan la quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría.

El estándar de diagnóstico ayuda a que las personas reciban un diagnóstico y tratamiento para el TDAH adecuadamente. La utilización del mismo estándar en todas las comunidades ayudará a determinar cuántos niños tienen el TDAH y el impacto de este trastorno en la salud pública.

Criterios del DSM-5 para diagnosticar el TDAH

Las personas con el TDAH muestran un patrón constante de falta de atención o hiperactividad impulsiva que interfiere con su desempeño y desarrollo:

1.    Falta de atención: Seis o más síntomas de falta de atención en niños hasta de 16 años, o cinco o más en los adolescentes de 17 o más y en adultos; síntomas de falta de atención que se hayan presentado al menos durante 6 meses y que sean inadecuados para el nivel de desarrollo:

Ø  A menudo no presta la debida atención a los detalles o por descuido comete errores en las tareas de la escuela, el trabajo y otras actividades.

Ø  A menudo tiene problemas para concentrarse en las tareas o en los juegos.

Ø  A menudo parece que no escucha cuando se le habla directamente.

Ø  A menudo no sigue las instrucciones y no termina las tareas de la escuela, los quehaceres o cualquier otra responsabilidad en el trabajo (por ejemplo, pierde la concentración y se despista).

Ø  A menudo tiene dificultad para organizar sus tareas y actividades.

Ø  A menudo evita, no le gusta o se niega a hacer cosas que requieran mucho esfuerzo mental por un periodo largo (como trabajo en la escuela o tareas).

Ø  A menudo pierde las cosas que necesita para hacer ciertas tareas o actividades (p. ej. materiales escolares, lápices, libros, herramientas, billeteras, llaves, papeleo, anteojos, teléfonos celulares).

Ø  A menudo se distrae fácilmente.

Ø  Tiende a ser olvidadizo en sus actividades cotidianas.

2.    Hiperactividad e impulsividad: Seis o más síntomas de hiperactividad impulsiva en niños hasta de 16 años, o cinco o más en adolescentes de 17 o más y en adultos; síntomas de hiperactividad impulsiva que se hayan presentado al menos durante 6 meses al punto que perturban y son inadecuados para el nivel de desarrollo de la persona:

Ø  Se la pasa jugueteando con las manos y los pies o se mueve todo el tiempo mientras está sentado.

Ø  A menudo se levanta de la silla en situaciones en las que debe permanecer sentado.

Ø  A menudo corretea y se sube a cosas en situaciones en momentos no adecuados (en los adultos o adolescentes esto es posibles que se manifieste con la sensación de inquietud).

Ø  A menudo no puede jugar ni participar de las actividades recreativas de manera tranquila.

Ø  A menudo "está en constante movimiento" como si "tuviera un motor".

Ø  A menudo habla demasiado.

Ø  A menudo suelta una respuesta antes de haber escuchado toda la pregunta.

Ø  A menudo le cuesta esperar su turno.

A menudo interrumpe a la persona que está hablando o se entromete con los demás (p. ej., se mete bruscamente en las conversaciones o los juegos).

Objetivo

• Conocer las características principales de la enfermedad, así como identificar las necesidades afectadas del paciente.

• Elaborar intervenciones  y objetivos adecuados para la mejoría del paciente.

Resumen

Paciente pediátrico que se presenta a la consulta con diagnóstico de TDAH con descontrol, agresividad verbal y física. La madre refiere que el niño está medicado con metilfenidato desde los 4 años, con el medicamento es más manejable, no quieren que deje el medicamento.

Sus hábitos alimenticios son equilibrados aunque con dificultad al momento de comer, van por él a la escuela para que coma en la casa y después lo regresan, se distrae muy fácil cuando come.

La madre refiere que el niño orina por las noches (enuresis) llevaba pañal desde los 2 años hasta los 4, ha dejado el pañal pero sigue orinando 3-4 veces por semana.

Es un niño muy inquieto, movido e impulsivo muy lento al hacer sus actividades, le cuesta trabajo su propia higiene, vestirse, acomodar juguetes, no acaba de hacer las cosas. Permanece tranquilo solo cuando ve la TV.

Duerme toda la noche, pero tarda más de 1 hora en conciliar el sueño.

Tiene buena actividad escolar en especial en matemáticas le cuesta leer y escribir, es difícil que se concentre, es muy inquieto

Existen complicaciones en la familia no sabe relacionarse, es algo agresivo con los niños de su edad

Presenta una autoestima baja

Patrones Alterados

1. Percepción / Control de la salud: Sin alergias ni intolerancias. Diagnosticado de TDAH y en tratamiento con metilfenidato desde los cuatro años y medio. Buena tolerancia al tratamiento farmacológico y buena adherencia al mismo. La familia reconoce que con la medicación E es más manejable y el día a día más llevadero. Cuando no toma la medicación es imposible hacer nada. NO se plantean hacer descanso de la medicación en verano porque la convivencia se vuelve insostenible. Se observa madre desbordada por la situación. Revisiones y calendario vacunal adecuado. Antecedentes de dermatitis atópica en la infancia.

2. Nutricional / Metabólico: Alimentación equilibrada. Antes comía en el comedor escolar pero la madre tenía que ir a darle la medicación al colegio, este año ha preferido que E coma en casa. La mayor dificultad es el tiempo, es muy lento comiendo y se distrae con mucha facilidad. No pone resistencia al tipo de comida pero hay que insistirle constantemente para que coma, andan apurados de tiempo porque tiene que volver al colegio por la tarde. A veces come con la Tv puesta, para que no se levente tantas veces de la silla. Comer con la TV le distrae más. La familia comenta que han probado todas las estrategias aunque reconoce que no son constantes en la aplicación.

3. Eliminación: No alteración en la eliminación intestinal.

Enuresis secundaria. Llevó pañal diurno hasta los 2-3 años y nocturno hasta los 4 años. Posteriormente (la madre lo relaciona con el inicio del tratamiento farmacológico), en torno a los cuatro años y medio comenzó a tener escapes por la noche de nuevo y volvieron a ponerle pañal hasta los 6 años. En la actualidad no quiere llevar pañal, pero moja la cama 3-4 veces por semana. La madre comenta que han probado con todas las medidas higiénicas y conductuales y no acaban de servir a medio plazo. Al paciente no le preocupa en exceso, cuando moja la cama por la noche, se encarga de cambiar las sábanas y el pijama él mismo.

4. Actividad / Ejercicio: Inquieto, movido, impulsivo y muy vital. Revuelve todo, desordena y no recoge las cosas. Muy lento en todas las rutinas y AVD. Le cuesta mucho la higiene, vestido, comida, recoger los juguetes,... y todo es una pelea. No se muestra negativo, dice "ya voy", pero no acaba de hacer las cosas. La madre tiene que estar constantemente detrás y surgen conflictos constantemente.

Los lunes y miércoles va a futbolito y los miércoles a inglés. En casa sólo permanece tranquilo delante de la TV o el ordenador. La madre reconoce que es el único momento de tranquilidad en casa.

5. Reposo / Sueño: Duerme toda la noche del tirón y se va a la cama a buena hora, el problema es que el ritual de irse a la cama se alarga en exceso (casi una hora), en el que llama al padre y a la madre insistentemente para que vayan al cuarto. No pesadillas.

6. Cognoscitivo / Perceptual: Rendimiento escolar adecuado. Mejor en el área matemática que en el lenguaje. Le cuesta leer y escribir. Problemas para centrarse y hacer las tareas. Se levanta constantemente de la silla y no se centra. La madre es la que está con él haciendo las tareas.

7. Auto percepción / Auto concepto: Impulsivo, nervioso.

Muy fantasioso. Sensación de baja autoestima. Constantemente tiene la sensación de hacer las cosas mal.

8. Rol / Relaciones: Dinámica familiar complicada. Mala relación entre los progenitores y abundantes gritos y conflictos en el día a día.

E tiene problemas para relacionarse con iguales, desde pequeño ha sido muy pegón y nadie quería jugar con él, en la actualidad está más tranquilo en ése aspecto, pero tiene mala fama en el colegio y en el pueblo. Por lo que le es difícil relacionarse. Tampoco tiene muchas habilidades sociales y no sabe cómo relacionarse. Tiene un amigo especial con el que le gusta estar. Tiende a relacionarse más con adultos y en concreto con un tío con el que se lleva muy bien.

...