Cuidados de parto normal en el preoperatorio

Cuidados de parto normal en el preoperatorio

1. INGRESO

1.1. La paciente se HOSPITALIZA:

- Por Consultorio Externo mediante una Orden de hospitalización en caso de labor

de parto o cualquier otra condición que amerite estudio y/o tratamiento (situación

de Riesgo Obstétrico).

1.2. PASOS EN EL MOMENTO DEL INGRESO:

La paciente es recibida por la obstetra asignada a Emergencia, quien realiza la

anamnesis, examen abdominal externo (ubicación fetal, altura uterina, latidos

cardiacos fetales) y control de funciones vitales, asistida por el interno de medicina o

de obstetricia. Realiza el examen vaginal y confeccionará la Historia Clínica de

ingreso, bajo la supervisión del médico asistente, que decidirá su internamiento.

♦ En casos de hemorragia vaginal está contraindicado el tacto vaginal,

procediéndose en cada caso de acuerdo al protocolo respectivo. 5

♦ No se realizará más de 2 tactos vaginales a cada paciente en Emergencia.

♦ El tacto en emergencia debe ser aséptico (guantes nuevos ) previo lavado

perineal con solución antiséptica, se precisará:

♦ Tipo de presentación

♦ Grado de encajamiento.

♦ Tipo de moldeamiento que presenta la cabeza fetal

♦ Dilatación cervical y características del cuello uterino.

♦ Características de la pelvis.

♦ Integridad de las membranas.

♦ Otra patología: Prolapso de cordón, presencia de meconio, etc.

1.3. MEDIDAS GENERALES:

- Ducha corporal si fuera necesario. No enema evacuante, ni rasurado.

Cortar los vellos con tijeras si son muy largos. Lavado perineal con

solución aséptica.

- La paciente (ó familiar que la acompañe) firmará su autorización para su

internamiento facultando a los médicos para los exámenes y procedimientos

que sean necesarios. Es importante que uno de los familiares, la que indique

la paciente acompañe a la parturienta durante todo el trabajo de parto y

durante el mismo

2. HOSPITALIZACION:

2.1.PERIODO DE DILATACION:

Cuidados Generales:

- Revisión del carné perinatal y elaboración de la Historia Clínica Perinatal

- Si la evolución del parto es normal y no existe la posibilidad de

complicación alguna deberá tomar sus alimentos y líquidos a voluntad.

- La posición recomendada a la parturienta será la más cómoda para ella,

insistir que sea la vertical y preferiblemente caminando salvo el caso de

membranas rotas y cuando la presentación no esta encajada, si la

presentación esta en el 3º plano de Hoddge ó 0 de De Lee, la parturienta

debe estar en posición vertical o caminando aún con membranas rotas.

- Apoyo psicológico y presencia de un familiar durante el todo el trabajo de

parto y el parto.

Conducta terapéutica:

- Hidratación adecuada, con bebidas azucaradas

- Estimulación oxitócica si se produce hipodinamia previa evaluación por el

médico asistente.

Control Obstétrico:

- La paciente será controlada atentamente por la obstetra a cargo.

- Control de la dinámica uterina a intervalos regulares con anotaciones en el

partograma modificado de la OMS debiendo notificar al médico asistente en

caso de anomalías. 6

- Auscultación fetal procurando auscultar al final de la contracción para evitar

posibles desaceleraciones tardías, cada 30 min. Puede utilizarse como

alternativa los equipos de ultrasonido y anotar en el partograma.

- Monitorización electrónica continua y permanente en casos de embarazos

con riesgo de sufrimiento fetal agudo.

- Evaluación del descenso de la presentación empleando la maniobra de

palpación externa de los 5/5

- Tacto vaginal en condiciones de asepsia cada 4 horas para comprobar

evolución de la dilatación cervical, descenso y rotación de la presentación

- Fiel registro de la evaluación por cada examinador en la hoja del partograma.

Control de la Parturienta:

- Educación de la Embarazada: se inicia en la consulta prenatal y en la educación

tendrá participación activa el cónyuge. Debe incluirse los siguientes contenidos:

- Información sobre el trabajo de parto

- Participación activa de la parturienta y de los familiares.

- Importancia de la deambulación en el período de dilatación.

- Importancia de la hidratación durante el trabajo.

- Evaluación Materna: para evitar la aparición de desequilibrios hemodinámicos:

- Pulso materno, cada 30 minutos

- Presión arterial, cada 2 horas

- Diuresis, cada vez exista excreción de orina (volumen, proteínas,

acetona)

- Temperatura, cada 2 horas

Esta evaluación se efectuará, en el período de relajación uterina y se repetirán con

más frecuencia en presencia de lipotimias, cefaleas, disnea, acúfenos, etc.

- Evaluación obstétrica: el trabajo de parto es un proceso dinámico y su evolución

fisiológica puede ser alterada en cualquier momento por lo que es necesario la

evaluación periódica de:

- Contractilidad Uterina: cada 30 minutos y en períodos de 10 minutos

intensidad y duración en segundos (la forma más objetiva es la duración en

segundos)

- Frecuencia Cardiaca Fetal: cada 30 minutos.

- Examen vaginal (Tacto) cada 4 horas investigando: estado de membranas,

líquido amniótico, si es claro, con manchas de meconio o sangre.

- Moldeamiento de la cabeza fetal (cabalgamiento de la sutura sagital)

- Dilatación del cuello uterino

- Grado de descenso de la presentación por maniobras externas (valoración con

el métodos de los 5 quintos 5/5).

Cuidados de parto normal en el transoperatorio

PERIODO EXPULSIVO:

Preparación:

- La paarturienta pasará de la Sala de Dilatación a la sala de Expulsivo,

cuando se encuentre en la fase 2 del período expulsivo: Fase 1: Dilatación

completa hasta que la cabeza protuya a través de la vulva. Fase 2:

Abombamiento del periné y presencia de la cabeza fetal en la vulva...

- Paciente en posición de litotomía dorsal sobre la mesa de partos, si ella lo

desea, en caso contrario se atendrá en la posición que le sea más cómoda a

la parturienta.

- Limpieza y asepsia de genitales externos, perineo, monte de Venus, parte

proximal de muslos y región anal.

- Colocación de campos estériles.

- Preparación de la mesa con el material adecuado.

PERIODO EXPULSIVO:

Preparación:

- La paarturienta pasará de la Sala de Dilatación a la sala de Expulsivo,

cuando se encuentre en la fase 2 del período expulsivo: Fase 1: Dilatación

completa hasta que la cabeza protuya a través de la vulva. Fase 2:

Abombamiento del periné y presencia de la cabeza fetal en la vulva...

- Paciente en posición de litotomía dorsal sobre la mesa de partos, si ella lo

desea, en caso contrario se atendrá en la posición que le sea más cómoda a

la parturienta.

- Limpieza y asepsia de genitales externos, perineo, monte de Venus, parte

proximal de muslos y región anal.

- Colocación de campos estériles.

- Preparación de la mesa con el material adecuado.

Se procede al examen vaginal aséptico, introduciendo los dedos suavemente y con

delicadeza, desplazándolos a lo largo de la pared posterior y anterior de la vagina

determinando su temperatura, humedad y textura. Al llegar al fondo de la vagina,

voltee hacia arriba las yemas de los dedos, examine los fondos de sacos vaginales

y determine la proximidad de la parte presentada del feto, respecto a los dedos de

examen. Identifique el orificio del cuello uterino y determine su posición,

longitud, consistencia, dilatación, membranas. Identifique la presentación, la

posición y variedad de presentación siguiendo la sutura sagital identificando las

fontanelas anterior y posterior y su relación con los diámetros oblicuos de la

pelvis.

Retire con delicadeza los dedos de la vagina, sumerja ambas manos enguantadas

en una solución antiséptica, quítese los guantes invirtiéndolos y elimínelos en un

recipiente a prueba de filtraciones. Registre los datos obtenidos en el partograma.

Atención del periodo expulsivo en la presentación de vértice:

En este período es importante que el control de las contracciones uterina y latidos

cardiacos fetales sean más frecuentes, también se controlará la eficacia del pujo

materno el progreso del descenso de la presentación y rotación de la cabeza fetal.

Consta de dos fases: fase I que va desde la dilatación completa hasta el descenso

de la cabeza fetal por el periné produciendo el abombamiento del mismo y la fase

II de expulsión de la cabeza fetal a través de los genitales externos.

- Avance de la Presentación y desprendimiento:

Permitir el avance de la, presentación manteniendo su flexión hasta que la

circunferencia subocipitobregmática haya traspasado el anillo vulvar distendido.

Instruir

...