DIABETES MELLITUS

PREOPERATORIO

Se considera que el periodo preoperatorio comprende el tiempo que transcurre desde que se decide practicar una intervención quirúrgica hasta el momento de traslado de la persona al quirófano e inicio de la operación.

El objetivo de los cuidados preoperatorios es preparar a la persona para su situación posoperatoria. Es conveniente incluir a los familiares en esta frasee si en el postoperatorio van a cuidar a la persona. Tanto la persona como su familia deben tener una noción clara y real de cómo será el postoperatorio, así como de qué medidas terapéuticas será utilizada. Así mismo:

Es necesario que entiendan la razón por la cual la persona será cambiada frecuentemente de posición y el motivo por el que debe movilizar los brazos y las piernas.

Explicar que la toma frecuente de la TA es una forma de seguimiento habitual, con lo que muchas veces se evitará el temor que los controles repetidos generan en la persona y los familiares.

Debe explicarse que el dolor del postoperatorio será combatido y que la persona debe solicitar un analgésico tan pronto como comience a notar molestias dolorosas.

Deben aprender y practicar las técnicas de fisioterapia respiratoria más oportunas.

INGRESO:

Deben compararse los datos de la ficha o brazalete de identificación de la persona.

Estudiar el historial de enfermería. Hágase hincapié en la ingesta reciente de ácido acetilsalicílico.

Tomar muestras de laboratorio y rellenar las peticiones conforme se haya pautado.

Enseñar a la persona el entorno próximo. Debe comprobarse que el timbre está a mano.

Registrar el peso y la talla de la persona.

Debe prestarse el necesario apoyo emocional de la persona.

ÓRDENES PREOPERATORIAS GENERALES

En caso de recetarse un enema, deben anotarse los resultados y su tolerancia.

Por lo general, la órdenes incluirán la preparación de la piel de la zona a intervenir, así como del área circundante.

1. Debe rasurarse la zona, ya sea con una crema depilatoria (investigar antecedente de alergia), o bien con una cuchilla desechable bien afilada, procurando que no se produzca cortes o excoriaciones (mantener la piel tensa y rasurar en dirección contraria al crecimiento del pelo).

2. Debe lavarse la piel con agua y un jabón aséptico, actuando desde la zona de incisión hacia la periferia.

3. Si está indicado, aplicar a continuación povidona yodada o una solución antibacteriana. En algunos casos, las zonas serán secadas con una toalla estéril y cubiertas con otra. Consultar las normas hospitalarias al respecto.

Suele pautarse un sedante la noche antes de la intervención. Debe procurarse que la persona lo tome. Las barandas de protección de la cama deben estar levantadas.

La persona no debe recibir nada por vía oral durante al menos 8 horas antes de la intervención; debe conseguirse su cooperación en caso de que esté programada la intervención para la mañana siguiente, y se colocará un cartel en la cabecera del lecho que indique “ayuno absoluto desde medianoche” u otras indicaciones pertinentes. Cuidado: consultar con el médico si la medicación se ha de administrar a pesar del ayudo.

Ha de confirmarse que se han obtenido los consentimientos por escrito y que se han solicitado los análisis y las pruebas pertinentes necesarias. En caso de dudas, se debe consultarse con el cirujano. Si se ha solicitado sangre, debe incluirse la indicación del tipaje y las pruebas cruzadas en la gráfica.

CUIDADO DEL PACIENTE QUIRÚRGICO

VARIEDADES DE CIRUGÍA

Opcional: La cirugía se programa totalmente cuando el enfermo lo desee, ejemplo, cirugía estética.

Electiva: El tiempo aproximado para la operación es a conveniencia del enfermo; el no tener la cirugía no es catastrófico; ejemplo, quiste superficial.

Necesaria: El estado requiere cirugía en pocas semanas, ejemplo, cataratas.

Urgente: El problema quirúrgico requiere atención en 24 a 48 horas, ejemplo, cáncer.

De urgencia: Requiere atención quirúrgica inmediata sin tardanza, ejemplo, obstrucción intestinal.

VALORACIÓN INICIAL Y PREPARACIÓN FÍSICA INMEDIATA DEL PACIENTE QUIRÚRGICO

Exploración física general y definición de diagnóstico

1. Observar al enfermo en búsqueda de lesiones de piel, exantemas, úlceras de decúbito y otras anormalidades.

2. Hacer que el paciente converse para precisar sus reacciones acerca de la hospitalización y de la operación futura.

3. Preoperatorio para diversos estudios de diagnóstico diciéndole por qué y cómo serán hechos y cómo puede contribuir al mejor éxito de la prueba.

4. Anotar sus reacciones a estas pruebas así como el resultado de las mismas.

Estados específicos y su efecto en cirugía

1. Obesidad

1.1. Peligro

1.1.1. Aumenta la dificultad en los aspectos técnicos al realizar la operación (ejemplo, las suturas son difíciles de anudar por las secreciones grasosas); la dehiscencia de la herida es mayor.

1.1.2. Aumenta la posibilidad de infección por disminución de la resistencia.

1.1.3. En el posoperatorio es más difícil dar vuelta y ventilar al enfermo cuando está acostado de lado. Esto produce hipoventilación, neumonía y otros problemas pulmonares.

1.1.4. Aumento de las demandas del corazón produciendo trastornos cardiovasculares.

1.1.5. Aumenta la posibilidad de trastornos endocrinos, hepáticos, biliares y renales.

1.2. Plan terapéutico: Propiciar la reducción de peso si el tiempo lo permite.

2. Estado líquido, electrólitos y nutrición

2.1. Peligro: La deshidratación y la desnutrición tienen efectos adversos en relación a la anestesia, en general, el choque quirúrgico y la recuperación

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