Diabetes Mellitus

Universidad de Guanajuato

Campus León

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División de Ciencias de la salud

Departamento de Enfermería y Obstetricia

Modalidad Escolarizada

Nivel Escolar

8°

Programa

Enfermería Geriátrica y Gerontológico

Diabetes mellitus

Responsable

Rosa María Rico Venegas

Presenta

Andrea Silva Andrade

Enero 2012

Enfermedades endócrinas, nutricionales y metabólicas

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I. Diabetes Mellitus

Conocimientos básicos:

1. Existe una incidencia superior de Diabetes y de intolerancia a la glucosa entre los mayores de 65 años que entre el resto de la población en general.

2. La mayoría de las personas diabéticas ancianas tienen diabetes tipo II, representando más del 90% de los casos de diabetes en los ancianos, y el resto es fundamentalmente de tipo I.

3. La diabetes incrementa el riesgo de morir por diversos padecimientos, como las cardiopatías, las enfermedades cerebro-vasculares y la insuficiencia renal.

4. La diabetes es una alteración del metabolismo, caracterizada por la existencia de una resistencia periférica de insulina y el aumento de los niveles de glucosa en sangre (hiperglucemia), causada por un defecto de la secreción o acción de una hormona: insulina por las células β pancreáticas (deficiencia relativa de insulina).

5. La hiperglucemia empeora la función de las células β y la resistencia a la insulina.

6. La hipertensión arterial, la dislipidemia y la obesidad se asocian a menudo con hiperglucemia; (síndrome X) asociándose a un aumento del riesgo de enfermedades de los grandes vasos.

7. El porcentaje de la grasa corporal suele aumenta con el envejecimiento, y este aumento puede incrementar la resistencia a la insulina.

8. Los adultos mayores prefieren cambios en la dieta que ponen a su alcance alimentos más cómodos de consumir, fáciles de masticar y con un elevado contenido de grasa. A muchos no les gusta sentarse a comer solos: en consecuencia toman una sola comida abundante durante el día.

9. A medida que la actividad física disminuye con la edad, los índices metabólicos disminuyen y el consumo de energía se ve reducido.

10. El engrosamiento de la membrana capilar, que se considera responsable de muchas complicaciones de la diabetes, forma parte del proceso normal del envejecimiento, pero ocurre a un ritmo superior en el diabético.

11. La mayoría de los ancianos presentan síntomas de aumento de la diuresis, sed o incremento del apetito, asociado con infecciones como vaginitis o infecciones de vías urinarias o respiratorias.

12. La diabetes tipo II puede presentarse años antes de ser diagnosticada. Siendo la prueba de tolerancia ala glucosa de dos horas el mejor medio para diagnosticar la diabetes.

13. La diabetes tipo II puede controlarse mediante la modificación del estilo de vida del diabético, incluyendo dieta, ejercicio y pérdida de peso en aquellos con sobrepeso u obesos. Si estas medidas son insuficientes para controlar el nivel de glucosa en sangre, se emplearan hipoglucemiantes orales.

14. Las sulfonilureas se unen a un receptor específico de las sulfonilureas en las células de los islotes β pancreáticos, lo que bloquea los canales de potasio sensibles al ATP, y por lo tanto estimula la liberación de insulina. Algunas sulfonilureas reducen la resistencia a la insulina y disminuyen la glucosa plasmática.

15. Si la diabetes tipo II no es controlada adecuadamente con hipoglucemiantes orales se debe optar por la insulina.

16. La insulina ejerce sus principales efectos sobre el músculo, el hígado y el tejido adiposo, favorece la entrada de glucosa a la célula, con el traslado de agua desde el espacio extracelular al interior de la célula.

17. La retinopatía, la neuropatía periférica, enfermedad vascular periférica la cetoacidosis diabética, la nefropatía diabética son de las complicaciones más comunes de la diabetes.

18. Para un anciano con la memoria deteriorada, las pautas de medicación y dieta complicadas pueden resultar difíciles de seguir.

19. La reducción de la visión resultante del envejecimiento y el desarrollo de cataratas, puede hacer que una persona cometa errores en la administración de insulina, el autocuidado, la inspección de los pies y la protección de si mismo contra los peligros ambientales.

20. La mayoría de los diabéticos ancianos requieren de una red eficaz de familiares, amigos y profesionales de la salud.

II. Criterios de valoración

a. Físicos

i. Neurológicos

1. Alerta mental, memoria, capacidad para realizar simples cálculos.

2. Respuesta al contacto, dolor.

3. Cambios en la visión, visión borrosa, dificultades para acomodar objetos pequeños.

4. Parálisis aguda en cara, ojos, extremidades.

5. Perdida de la sensibilidad vibratoria, dolorosa, al calor y al tacto.

6. Hormigueo y calor en miembros inferiores

ii. Tegumentarios

1. Sequedad de la piel y membranas mucosas

2. Turgencia cutánea deficiente

3. Edema, lechos ungueales pálidos

4. Zonas con nódulos endurecidos por el uso de la misma área para la aplicación de medicamentos IM, SC.

5. Cualquier alteración en la integridad cutánea

6. Constantes vitales

iii. Cardiovasculares/respiratorios

1. Ruidos cardiacos

2. Presencia de tos, producción de esputo

3. Presencia de infecciones respiratorias

iv. Gastrointestinales

1. Aspectos de la boca, dientes, las encías, la lengua

2. Presencia de ruidos intestinales

3. Diarrea, estreñimiento, nauseas, vómito

4. Momento y contenido de la ultima comida

v. Genitourinarios

1. Frecuencia, cantidad, aspecto de la orina

2. Síntomas de infección vaginal

3. Impotencia en el hombre

vi. Musculo esquelético

1. Tono y fuerza muscular

2. Deformidades

3. Patrón de actividad que realiza, tipo y cantidad de ejercicios.

b. Psicosociales

i. Estilo de vida, percepciones de salud

ii. Comportamientos para el mantenimiento de la salud

iii. Conocimiento de la enfermedad y su tratamiento

iv. Capacidad para planificr y preparar las comidas

v. Presencia o ausencia de sistea de soporte adecuados

vi. Presencia de factores de riesgo

c. Espirituales

i. Incapacidad para participar o asistir a actividades religiosas

ii. Sentimientos de aislamiento social

III. Plan de Cuidados de Enfermería Diabetes Mellitus

Diagnostico de enfermería Resultados esperados del paciente Estrategias de enfermería

Desequilibrio nutricional por exceso relacionado con aporte excesivo de nutrientes, sedentarismo, desconocimiento de los patrones alimenticios manifestado por índice de masa corporal mayor a 25 o El paciente seguirá la dieta recomendada y realizara la actividad física de acuerdo a su capacidad

o El paciente mantendrá niveles adecuados de glucosa en la sangre

o El paciente tendrá una guía de alimentos a los que pueda acceder o Enseñar a la persona con diabetes la relación entre ingesta, peso y ejercicio.

o Pautar con el paciente objetivos a corto, medio y largo plazo, en cuanto a la alimentación y ejercicio.

o Determinar el deseo y motivación del paciente para disminuir de peso.

o Establecer un plan de comidas.

o Identificación de conductas alimentarias que se desean cambiar.

Riesgo de glucemia inestable relacionado con conocimientos deficientes sobre el manejo de la diabetes y falta de cumplimiento del plan terapéutico o El paciente tendrá un panorama general sobre la diabetes

o El paciente realizara una técnica adecuada de la aplicación de la insulina.

o El paciente identificara signos de alarma de hiperglucemia

o Describe el papel del ejercicio en el control de la diabetes

o El paciente describe el control de la glucemia

o Explicar al paciente la técnica adecuada de la aplicación de la insulina

o Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad.

o Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad.

o Describir las posibles complicaciones crónicas.

o Instruir al paciente sobre cuales son los signos y síntomas de los que debe informarse al cuidador.

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con alteración del estado metabólico (DM), disminución de la sensibilidad, factores mecánicos o El paciente identificara si existen zonas con irritación, grietas, lesiones, o edema.

o El paciente realizara una higiene adecuada en sus pies.

o El paciente supervisara los factores de deterioro en la piel.

o El paciente utilizara un calzado adecuado.

o El paciente mantendrá una hidratación adecuada.

o El paciente mantendrá una técnica adecuada del corte de uñas. o Inspeccionar si hay irritación, grietas, lesiones, callosidades, deformidades o edemas en los pies.

o Secar cuidadosamente los espacios interdigitales.

o Instruir al paciente / familia en la importancia del cuidado de los pies.

o Enseñar al paciente a que inspecciones el interior de los zapatos por si hay zonas ásperas.

o Comprobar el nivel de hidratación de los pies.

o Observar si hay edema en piernas y pies.

o Cortar las uñas de los pies de grosor normal cuando estén blandas, con un cortaúñas y utilizando la curva del dedo como guía.

Manejo efectivo del régimen terapéutico relacionado con complicaciones de la diabetes o El paciente mantendrá un monitoreo de glucosa en sangre

o Se mantendrá un control de la presión sanguínea

o El paciente mantendrá una hidratación de piel y tegumentos

o El paciente mantendrá un control en la ingesta y la eliminación de líquidos.

o El paciente será capaz de utilizar la insulina, los hipoglucemiantes correctamente.

o El paciente mantendrá un autocuidado en su dieta y ejercicio. o Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado.

o Vigilar presión sanguínea y pulso, si está indicado.

o Administrar insulina según prescripción.

o Potenciar la ingesta oral de líquidos.

o Realizar balance hídrico

o Fomentar el control de los niveles de glucosa en sangre.

o Instruir al paciente y familia sobre modo de actuar durante la enfermedad, incluyendo uso de insulina, antidiabéticos orales, control de la ingesta de líquidos.

o Facilitar el seguimiento del régimen de dieta y ejercicios.

Riesgo de lesión relacionado con movilidad alterada, descompensación metabólica y medicación. Se realizaran pruebas diagnosticas para poder identificar algún signo o factor asociado a algún tipo de complicación de la diabetes en el paciente

El paciente identificara los factores de riesgo o Realización de un electrocardiograma.

o Toma de tensión arterial cada tres meses.

o Petición de fondo de ojos.

o Exploración básica de los pies.

o Dar consejos sobre prevención de factores de riesgo.

Afrontamiento inefectivo relacionado con cambios en el estilo de vida, falta de confianza en la capacidad para afrontar la situación manifestado por solución inadecuada a los problemas que surgen. o El cliente aliviara sus sentimientos acerca de su enfermedad

o El paciente disminuirá su ansiedad

o Valorar la comprensión del paciente sobre el proceso de enfermedad.

o Identificar a cambios en el nivel de ansiedad.

o b. Escuchar con atención.

o d. Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y capacidades.

IV. Evaluación

1. El paciente mantiene una perfusión tisular adecuada, manifestada por: tensión arterial, pulso y respiraciones dentro de los límites normales para el paciente.

2. El paciente demuestra la importancia de tomar una dieta adecuada, realizar actividad física y tomar la medicación indicada.

3. El paciente mantiene una hidratación adecuada, manifestada por manifestada con ingesta de líquidos superior a la eliminación, turgencia de la piel adecuada, lengua y mucosas húmedas.

4. El paciente utiliza un calzado adecuado.

5. El paciente demuestra una técnica adecuada de la utilización de la insulina

6. El paciente demuestra un plan de cuidado de los pies y empleo de la utilización del calzado adecuado, control de la glucosa en sangre.

7. El paciente manifiesta alivio de su ansiedad.

V. Alertas de enfermería

1. Las complicaciones de la diabetes pueden llevar al paciente a la incontinencia, al mismo tiempo las alteraciones de la visión pueden propiciar el riesgo más elevado de caídas.

2. Puede haber una ingesta oral irregular debido a confusión o mal apetito debido a la diabetes.

3. Las ulceras en las piernas y las ulceras por decúbito pueden deteriorarse rápidamente.

4. La disfagia, la disartria, la sordera o la ceguera pueden dificultar la comunicación. Provocando que las necesidades no se reconozcan ni se satisfacen.

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Bibliografía

o Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes.

o Brocklehurst´s Geriatría. (pj:1193-1212)

o Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas. (pj: 334-338)

o Tratado de Geriatría. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG).internacional Marketing y Comunicación. Madrid.

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