Deshidratacion

LA DESHIDRATACIÓN

Se define como un estado de balance hídrico negativo. La causa más frecuente en niños son las pérdidas en forma de diarrea y vómitos. En el mundo mueren al año casi 5 millones de niños menores de 5 años por pérdidas causadas por gastroenteritis. Con menos frecuencia la deshidratación se debe a entradas inadecuadas de líquido por falta de aporte o pérdida de la sed. Las características del niño lo hacen más susceptible a la DH:

• Relación superficie/masa corporal (5/1) mayor, lo que provoca pérdidas superiores.

• Su riñón tiene menos capacidad para excretar cargas de solutos, por lo que requieren más cantidad de agua.

• Mayor porcentaje de espacio extracelular, donde se aloja el agua más lábil o fácilmente intercambiable.

• Un recambio diario de agua corporal mayor (25% del agua corporal total en el lactante y 6% en el adulto).

Niños con DH leves y algunos con moderadas pueden rehidratarse por ésta vía. Por ello el tratamiento por vía parenteral en pacientes deshidratados o con riesgo de DH se reduce a: existencia de alteraciones de la circulación periférica o shock, lactante con menos de 4,5 kilos de peso o menor de 3 meses, incapacidad para la ingesta oral suficiente (letargo, vómitos incoercibles o anomalía anatómica), incapacidad para incrementar el peso o disminución a pesar de ingesta de líquidos y todas las DH graves y la mayoría de las moderadas.

En general, el niño deshidratado se trata en la planta de pediatría. Sólo se justifica su ingreso en la UCIP si existen signos de shock al ingreso o en el caso de DH hipotónica severa (natremia menor de 120 mEq/L) o hipertónica (sodio mayor de 150 mEq/L).

 CAUSA:

En condiciones normales, todos perdemos agua de nuestro cuerpo a diario a través del sudor, las lágrimas, la orina y las heces. En una persona sana, esa agua se repone al beber líquidos y comer alimentos que contengan agua. Cuando una persona se pone muy enferma debido a la fiebre, la diarrea o los vómitos, o cuando alguien se expone demasiado al sol la deshidratación sucede. Se produce cuando el cuerpo pierde agua y sales del cuerpo esenciales como sodio, potasio, bicarbonato de calcio y fosfatos.

 SÍNTOMAS:

A continuación se enumeran los síntomas más comunes de la deshidratación. Sin embargo, cada individuo puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:

• Sed.

• Micciones menos frecuentes.

• Piel seca.

• Fatiga.

• Aturdimiento.

• Mareo.

• Confusión.

• Boca y mucosas secas.

• Aumento en el ritmo cardiaco y de la respiración.

En los niños, los síntomas adicionales pueden incluir:

• Boca y lengua secas.

• No le salen lágrimas cuando llora.

• No moja los pañales durante más de 3 horas.

• Ojos, mejillas o abdomen hundidos.

• Fiebre alta.

• Apatía.

• Irritabilidad.

• Piel que no vuelve a su sitio al pellizcarla y soltarla.

Los síntomas de la deshidratación pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas médicos. Siempre consulte a su médico para el diagnóstico.

Evaluación de la Deshidratación en el Niño con Diarrea.

• Situación A: Hay pérdidas de líquidos pero aún no hay signos ni síntomas de deshidratación.

• Situación B: Hay uno o más signos de deshidratación, pero ninguno de gravedad.

• Situación C: Hay signos de deshidratación grave.

Evaluación del Estado de Hidratación y Decisión del Plan de Tratamiento.

De acuerdo a la evaluación del estado de hidratación se pueden presentar tres situaciones:

A) Hidratado.

B) Deshidratado.

C) Deshidratado grave, los cuales pueden recibir tres planes de tratamiento llamados A, B y C.

Pregunte A B C

Sed Normal Mas de lo normal Bebe mal o no puede beber

Observe

Aspecto Alerta Intranquilo, Irritable Letárgica

Ojos Normales Hundidos Muy hundidos

Como bebe? Bebe bien Bebe ávidamente, con sed Bebe mal o no puede beber

Explore

Signo del pliegue Desaparece rápidamente Desaparece lentamente Desaparece muy lentamente, > 2”

Decida No tiene signos de Deshidratación Si tiene dos o más signos, tiene algún grado de deshidratación Si tiene dos más signos, tiene deshidratación grave

Tratar Plan A Plan B Plan C*

Tratamiento endovenoso con Solución Poli electrolítica 90 o Ringer lactato o Solución fisiológica 0,9%.

Terapia de rehidratación oral.

Indicaciones de la Terapia de Rehidratación Oral:

• Prevenir la deshidratación, con el suministro de SRO

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