Deshidratacion

Se denomina así a aquellas situaciones clínicas en las que las perdidas de líquidos y electrolitos superan el gasto corriente.

El estado mas corriente de deshidratación en pediatría es debido a las gastroenteritis agudas.

La determinación del grado de deshidratación se basa principalmente en la clínica. La estimación clínica indica el tanto por ciento de disminución del peso corporal debido a la perdida aguda de agua. Ej: Una deshidratación del 5% indica que se ha perdido el 5% del peso corporal, por perdida aguda de líquidos.

Según el grado de deshidratación se dividen en:

1. Deshidratación leve: Déficit del 5%.

- Signos clínicos: Caracterizados por la perdida de liquido intersticial.

* Escasa temperatura cutánea.

* Fontanelas hundidas.

* Ojos hundidos.

* Sequedad de mucosas.

Estos cambios no reflejan un compromiso hemodinámico importante; sin embargo, cuando hay perdidas continuas importantes con incapacidad para tomar el liquido adecuado por via oral, estos signos indican un déficit progresivo y es necesaria la fluidoterápia.

2. Déficit del 5% al 10%.

Existen signos clínicos de déficit intersticial mas signos clínicos de déficit de liquido intravascular:

* Letárgia.

* Taquicardia.

* Presión arterial baja.

* Disminución de la diuresis.

Todo esto refleja un compromiso hemodinámico importante.

3. Déficit del 10% al 15%.

Están presentes todos los signos de depleción de los espacios intersticial e intravascular, además de signos como: palidez, flaccidez, pulso rápido y débil, hipotensión y oliguria, que indican colapso intravascular y shock.

CLASIFICACION.

El tipo de deshidratación está determinado por la concentración sérica de sodio, que indirectamente refleja la osmolaridad.

1. Deshidratación isotónica (la más común).

Se produce cuando en la perdida aguda de líquidos la concentración de liquido intercelular (LIC) es proporcional a la concentración del liquido extracelular (LEC).

El sodio sérico es de 130 a 150 meq/l.

Debido a que no se crean gradientes osmolar entre el LIC y el LEC habrá un mínimo desplazamiento de liquido y por tanto la incidencia baja de shock, a menos que el grado de deshidratación sea muy importante.

En este caso el déficit estimado de líquidos puede reemplazarse en las primeras 24 horas de tratamiento.

2. Deshidratación hipotónica.

El sodio sérico es inferior a 130 meq/l.

Hay perdida de líquidos y electrolitos, como ocurre en las gastroenteritis y tan solo se reemplaza el agua.

También aparece cuando las perdidas de sodio son mayores que las de agua, pudiéndiendose desarrollar también en niños con otros tipos de trastornos crónicos perdedores de sal (fibrosis quísticas, síndrome adrenogenital perdedor de sal y enfermedad renal que hay perdida de sal).

Además de la perdida de liquido en el espacio extracelular, la hipotónicidad o hipoosmolaridad del LEC como resultado de la perdida excesiva de electrolitos, promueve un movimiento de agua del LEC al LIC. Dando lugar a una concentración aun mayor del LEC y por tanto una mayor incidencia de shock.

En este caso se tratará el shock primero y después se reemplazará el déficit en las primeras 24 horas de tratamiento.

3. Deshidratación hipertónica.

Definida por un sodio sérico superior a 150 meq/l.

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