Diabetes Gestacional
Enviado por Yani7692 • 24 de Febrero de 2014 • 6.973 Palabras (28 Páginas) • 272 Visitas
CAPITULO II
DIABETES Y EMBARAZO
La asociación de diabetes y embarazo se presenta entre el 0.1 y el 0.5% de la población. La frecuencia de diabetes
mellitus gestacional oscila del 1 al 5% de todas las embarazadas.
Tratándose de una asociación considerada sin discusiones como de Alto Riesgo, los alentadores resultados obtenidos
son, en general, la expresión del buen uso de los conocimientos y tecnología modernas, así como de la integración
multidisciplinaria del equipo de salud, el establecimiento de normas de prevención y diagnóstico y, sobre todo, de
referencia y concentración de los casos por niveles de asistencia.
Se aconseja el diagnóstico preconcepcional o temprano en el embarazo, la referencia precoz y los nacimientos en
instituciones preparadas para el manejo de estos casos.
El control obstétrico, y no sólo nutricional y metabólico, de estas embarazadas, debe ser muy cuidadoso, realizando en
forma meticulosa el control de crecimiento fetal (evaluación ponderal materno, altura uterina, ecografia) y vitalidad fetal
(monitoreo fetal periódico).
DIAGNÓSTICO
a) No Embarazada
Se considera diabética a toda mujer no embarazada que presente en más de una ocasión valores de glucosa en ayunas
en sangre total venosa por encima de 110 mg por 100 ml por glucooxidasa u otro método de dosaje de glucosa
verdadera.
Se puede usar también plasma o sangre capilar. Los valores en plasma son un 15% mayores (140 mg por 100 m1) y los
correspondientes a sangre capilar son 7% mayores (130 mg por 100 ml), que los valores de sangre total venosa
referidos.
b) Embarazada
En la embarazada los valores son más bajos, especialmente a partir de la semana 22a. De acuerdo a esto se considera
diabética a toda embarazada cuando presenta valores de glucemia en ayunas en plasma superiores a 105 mg por 100
m1, o en sangre venosa mayores de 90 mg por 100 ml.
Clasificación de Diabetes y Embarazo
Hay varias clasificaciones propuestas, una de ellas la de la Asociación Latinoamericana de Diabetes y de Frenkel (cuadro 5).
A T E N C I Ó N D E L A S P A T O L O G Í A S P E R I N A T A L E S P R E V A L E N T E S
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Cuadro 5: Clasificación para Diabetes y Embarazo de la Asociación Latinoamericana
de Diabetes y de Frenkel modificadas(*)
*La modificación de las clasificaciones presentadas en esta norma fueron efectuadas por los especialistas convocados por este Ministerio dentro de la Comisión Redactora.
La clasificación por grupos de P. White es de utilidad para observar el grado evolutivo y la gravedad de las lesiones
degenerativas, en las diabetes gestacionales (cuadro 6).
Cuadro 6: Clasificación de Priscilla White Modificada (*)
La presencia de factores de mal pronóstico de Pedersen (cuadro 7) y/u otros factores de riesgo (cuadro 8), así como el
control metabólico, son útiles ya que evalúan el grado de riesgo del embarazo actual.
A T E N C I Ó N D E L A S P A T O L O G Í A S P E R I N A T A L E S P R E V A L E N T E S
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Cuadro 7: Factores de mal pronóstico de Pedersen modificados (*)
*La modificación de las clasificaciones presentadas en esta norma fueron efectuadas por especialistas convocados por este Ministerio dentro de la Comisión Redactora.
A T E N C I Ó N D E L A S P A T O L O G Í A S P E R I N A T A L E S P R E V A L E N T E S
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Cuadro 8: Otros Factores de Riesgo
El criterio de buen control metabólico en la embarazada diabética incluye glucemias en ayunas no mayores de 105
mg/dl en plasma, y postprandiales de 140 mg/dl a la hora y 120 mg para las dos horas, hemoglobina glicosilada y/o
fructosamina normal.
La clasificación final deberá hacerse según la de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (modificada) y se
completará con la clasificación de White si es una diabetes pregestacional.
La evolución del embarazo actual se evaluará con los factores de riesgo.
Estos diferentes criterios de evaluación pueden evidenciar un riesgo para la madre y/o su hijo, orientando una conducta
terapéutica en la conducción del embarazo, pero también puede surgir de ellos la indicación de la interrupción del
mismo.
En las pacientes cuya evaluación revele factores de agravamiento o un mal control metabólico, la interrupción del
embarazo debe ser planificada cuidadosamente, teniendo en cuenta la edad gestacional y la madurez pulmonar,
confrontando los riesgos del feto (de permanecer en el útero) con los riesgos de prematuridad.
A DIABETES PRE GESTACIONAL (DPG)
Este grupo es el menos frecuente y debería ser atendido en centros de alta complejidad.
Se trata, en general, de diabéticas en tratamiento que se presentan ya embarazadas al control prenatal. No es habitual
que las parejas hayan solicitado previamente el Consejo Pregestacional al equipo de salud para la programación de su
embarazo.
Consejo
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