Diagnostico

Informe psicológico del caso.

• Título: Informe Psicológico.
• Datos de filiación.
• Motivo de consulta: Detallado; de preferencia transcribiendo literalmente lo que el paciente, el referente o el informante manifiestan como motivo para la evaluación, para lo cual se usarán comillas. [pic 1][pic 2][pic 3]
• Problema actual: Manifestación en el aquí y ahora del problema que presenta el paciente. Debe ser descrito prolijamente y de preferencia en términos operacionales. Debe ser asumido como un problema de investigación que articulará el proceso diagnóstico; permitirá establecer los objetivos del diagnóstico, seleccionar los instrumentos más adecuados, recopilar información pertinente sobre el individuo en cuestión, analizar e integrar los datos y establecer hipótesis diagnósticas que serán contrastadas en el desenvolvimiento del paciente.[pic 4]
• Observaciones generales:

• Descripción física del medio ambiente.
• Descripción física del examinado.
• Observaciones de conducta durante el desarrollo de la evaluación.

• Técnicas e instrumentos utilizados.
• Presentación y análisis de resultados.

CI General, categoría diagnóstica; CI Verbal,  categoría diagnóstica; CI Ejecución, categoría diagnóstica; CI Potencial,  categoría diagnóstica.

Relaciones entre CI General y potencial, y entre CI verbal y de ejecución. Implicancias psicológicas iniciales de rendimiento,  perturbación emocional y orgánico.

Análisis de funciones intelectuales por áreas: Información general y fluidez verbal. Conceptualización verbal.  Atención y concentración. Coordinación psicomotora. Inteligencia social. Indicadores psicopatológicos. Implicancias prospectivas.

Rasgos temperamentales.  

Rasgos del carácter.

Relaciones y adaptación al medio. Relaciones con el sí mismo.  Relaciones interpersonales. Area psicosexual.  Area emocional. Fuerza del yo y control de impulsos.

Estructura profunda de personalidad

• Diagnóstico funcional. Es la síntesis o resumen de los resultados (es decir, que se selecciona de los resultados los aspectos pertinentes) que busca dar respuesta directa al motivo de consulta y al problema actual. Tiene un carácter descriptivo (describe el problema en términos psicológicos, traduciendo y ordenando la queja del paciente a lenguaje profesional y sintético), explicativo (describe las causas probables del problema) y prospectivo (establece qué es lo que cabe esperar del paciente en el corto y mediano plazo en el área donde se presenta el problema). Puede incluir o no una categoría nosográfica. En síntesis, es la respuesta al problema de investigación planteado en el motivo de consulta.[pic 5]

• Diagnóstico clínico (multiaxial). Es la categoría diagnóstica del DSM-IV que corresponde al paciente, su clasificación en los cinco ejes que propone el manual.

• Eje I
• Eje II
• Eje III
• Eje IV
• Eje V

• Pronóstico. Es la descripción anticipada (en base a los datos con los que se cuenta) de la conducta futura del paciente en términos de adaptación, a mediano y corto plazo. Incluye las áreas familiar, social, educativa y/o laboral. Se desea saber cómo responderá el paciente, si se adaptará o no a dichas áreas.
• Recomendaciones. Redactadas de manera breve (una o dos líneas) y sugeridas con una intención realista, teniendo en cuenta recursos personales, familiares, institucionales y sociales existentes, y no en base a buenas intenciones o ideales poco realizables.

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