Drogas Vasoactivas

ADENOSINA 6MG/2ML

MECANISMO DE ACCIÓN

Nucleosido de purina endógeno que deprime la actividad del nódulo auriculo ventricular y del nódulo sinusal, (activa receptores purínicos (receptores adenosina A1 , A2 de superficie celular), produciendo relajación de musculatura lisa por inhibición del flujo lento de entrada de Ca y activación de adenilciclasa mediada por receptores A2 en células de musculatura lisa) sin alterar la conducción a través de las vías accesorias, por lo tanto solo interrumpe los circuitos de reentrada, la vida media de la adenosina es menor a 5 seg. Ya que es rápidamente metabolizada por degradación enzimática en sangre y en tejidos periféricos. Posee también un efecto vasodilatador de corta duración.

INDICACIONES

- Para la mayoría de las taquicardias supra ventriculares, en general las que implican una vía de reentrada que incluye el nódulo AV o sinusal.

- No revierte aquellas arritmias que no obedecen a reentrada que involucra al nodulo AV o sinusal como aleteo auricular, FA, taquicardia auricular o ventricular.

- Reversión rápida a ritmo sinusal normal de taquicardias paroxísticas supraventriculares, incluyendo s. de Wolff-Parkinson-White: IV. Ads.: 3 mg en bolo IV (iny. de 2 min), si no es efectivo en 1 ó 2 min, administrar 6 mg, si no es efectivo, administrar 12 mg. No se recomienda dosis superiores o adicionales.

- Ayuda en el diagnóstico de taquicardias supraventriculares con complejos anchos o estrechos: administrar la posología ascendente indicada anteriormente.

DOSIS

- Adulto: pueden aplicarse hasta 3 dosis IV (cada 1 o 2 minutos): 6-12-12, cada dosis debe ser administrada en 1-3 segundos, seguida de 20 ml de SF.

- Pediatría: 0.1 mg/kg en bolo IV rápido (max.6 mg ) seguida de 5 ml de SF. Se puede duplicar (0.2 mg/kg) para la segunda dosis (max. 12 mg.)

- La administración lenta del fármaco da como resultado la eliminación de éste antes de su llegada al corazón ya que su vida media es menor a 5 segundos y es metabolizada por degradación enzimática (adenosinciclasa) por la pared de glóbulos rojos y tejidos periféricos.

PRECAUCIONES

Agravamiento de la hipotensión en pacientes que presenten esta condición.

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad, bloqueo auriculoventricular de 2º o 3 ergrado, síndrome del seno enfermo (en ambos, excepto en pacientes con marcapasos), síndrome del QT largo, hipotensión grave, enf. pulmonar obstructiva crónica con presencia de broncoespasmo (asma bronquial), angina inestable no estabilizada, insuf. cardiaca descompensada, uso concomitante de dipirimadol.

EFECTOS SECUNDARIOS

- Rubicundez, dolor u opresión torácicos, periodos breves de asistolia (15 segundos) o bradicardia, ectopia ventricular, disnea.

- Interactúa con teofilina, cafeína y teobrominas, los inhiben su acción.

- Puede ser nociva en taquicardia de complejo angosto si hay una vía accesoria y un síndrome de preexitacion como SWPW, ya que existe el riesgo de aceleración paradójica y peligrosa de la FC.

- En taquicardia de complejo ancho de tipo desconocido y TV podría causar hipotensión y PCR

- Contraindicada en taquicardias inducidas por intoxicación con drogas y fármacos.

INTERACCIONES

Antagonistas competitivos: aminofilina, teofilina y otras xantinas (evitar durante las 24 h previas).

2. AMIODARONA 150MG/3ML

MECANISMO DE ACCIÓN

Fármacos con múltiples mecanismos de acción; tiene efectos sobre los canales de Na, K, y Ca, además de propiedades bloqueantes a y b adrenérgicas. Sus efectos: prolonga el periodo refractario, prolonga el potencial de acción, reduce el automatismo sinusal, retarda la conducción, disminuye la excitabilidad miocárdica. Es metabolizada extensamente en el hígado y la farmacocinética no se afecta en la insuficiencia renal.

INDICACIONES

- Control de la frecuencia ventricular de arritmias ventriculares rápidas en pacientes con alteración grave de la función ventricular izquierda, cuando los digitalicos han resultado

- ineficaces.

- Se recomienda después de la desfibrilación y la epinefrina en caso de PCR con TV o FV persistente.

- Es eficaz para controlar la TV hemodinámicamente estable, la TV polimorfa y la taquicardia de complejo ancho de tipo incierto.

- Como complemento de la cardioversión eléctrica de las TPSV refractarias, la taquicardia auricular y la cardioversión farmacológica de la FA

- Prevención de la recidiva de fibrilación y "flutter" auricular. Todos los tipos de taquiarritmias de naturaleza paroxística incluyendo: taquicardias supraventricular, nodal y ventricular, fibrilación ventricular.

DOSIS

- Se administra en 3 fases: infusión rápida 150 mg (en 100 ml de SF) en 10 min. Infusión lenta 360 mg en 6 hrs.(1mg/min). Infusión de mantenimiento 540 mg en 18 hrs (0.5mg/min) hasta una dosis diaria acumulada max. De 2 grs. Infusión lenta de 900-1200mg diluidos en 500 ml Suero

- Fisiológico a pasar en 24 horas (1mg/min) conectado a bomba de infusión continua.

- En FV o TV sin pulso bolo EV 300 mg. Se puede repetir bolo 150 mg en 3-5 min.

- Dosis pediátrica de 5 mg/kg diluidos en 50-100 ml Suero fisiológico a pasar en 20-60 minutos.

- Inicio de acción a los 2 minutos y vida media de 15-60 dias.

- Oral: tto. inicial de estabilización: 600 mg/día, 8-10 días. En ciertos casos puede ser > 1.000 mg/día. Tto. mantenimiento: reducir en función de respuesta a 100-400 mg/día. Administrar en días alternos o realizar

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