EL ABORTO

3. CLASES DE ABORTO

3.1. Aborto Provocado.

Cuando no se utiliza anticonceptivos o esterilización, o fracasan hoy en día puede considerarse el aborto por razones médicas terapéuticos o no medicas. Hay tres métodos principales para interrumpir un embarazo:1) evacuación vaginal instrumental del útero;2) estimulación de las contracciones uterinas son inyecciones intramnioticas, y 3) procedimientos quirúrgicos mayores. Como la frecuencia de complicaciones graves y la mortalidad son mas elevadas en los abortos que con cualquier método anticonceptivos, el aborto terapéutico no debe utilizar como método primario de plantación familiar, sino reservarse para cuando fracasa la anticoncepción o la esterilización.

La evacuación vaginal mediante aspiración con vació o dilatación y rapado se limita principalmente para abortos en el primer trimestre. En las primeras semanas de gestación, la aspiración endometrial, que en ocasiones se denomina erróneamente extracción menstrual, puede practicarse con una sonda flexible pequeña de plástico sin dilatación cervical ni anestesia (puede ser local). Por lo general, después de seis semanas del inicio de la última menstruación, se aconsejan la dilatación y anestesia general o paracervical local. La dilatación mecánica del cuello se facilita o evita por completo introduciendo Laminaria, un alga marina japonesa seca, cuando menos durante cinco o seis horas antes de evacuar el útero. Es particularmente útil en nulípara, y con su uso sistemático es posible practicar sin anestesia la mayor parte de abortos en el primer trimestre. Los abortos tempranos pueden provocarse o terminarse mediante dilatación del cuello y rapado de la cavidad endometrial. El raspado con aspiración es el método de elección, con menor traumatismo para la pared uterina, mayor rapidez y menos hemorragia. Si la hemorragia es mínima, el útero suele contraerse con facilitar una vez que

se termina el raspado. Después de 13 semanas de gestación, la dilatación y evacuación (D & E) del contenido uterino suelen y deben practicarla personas bien entrenadas, con experiencia. Es mejor hacerlo antes de las 16 semanas de gestación. Se ha señalado que con este procedimiento la mortalidad por aborto en el segundo trimestre es menor que con los métodos intraamnioticos.

El aborto en el segundo trimestre suele iniciarse por estimulación de las contracciones uterinas inyectando una solución hipertónica, como la salina o glucosada, en la cavidad amniótica. Sin embargo, la frecuencia de infecciones con la glucosa hipertónica es demasiado elevada para que sea un método seguro. La solución salina hipertónica puede causar hipernatremia, en consecuencia, solo debe utilizarse en condiciones muy bien controladas. Por lo general, se sustituye una pequeña cantidad de liquido amniótico por unos 200 ml de solución salina al 20%. El trabajo de parto suele iniciarse en plazo de 12 a 24 horas y el contenido uterino por lo general se evacua en unas 36horas. Este tiempo puede acortarse a 22 horas utilizando simultáneamente oxitocina, sin embargo, la adición de este fármaco aumenta la frecuencia de complicaciones, principalmente coagualpatia de consumo y fístula cervicovaginal.

La contracciones uterinas también pueden estimularse con la administración intraamniotica de 40 mg de prostaglandina F2, que es tan eficaz como la solución salina, pero causas mas hemorragia, y una frecuencia mayor de fístulas cervicovaginal en primíparas. Asimismo para iniciar las contracciones uterinas se han utilizados la etacridina o prostaglandina F2, por vía transvaginal extraamniotica y una bolsa "metrurynter"colocada en el segmento uterino mas bajo, estos procedimiento suelen recomendarse para abortos entre 12 y las 16 semanas de gestación, ya que antes de este periodo es difícil instilar material es difícil instilar material en el saco amniótico. Para provocar aborto en el segundo trimestre pueden utilizarse supositivos vaginales de prostaglandina E2. la inserción de un supositorio cada tres a cinco horas provocara el aborto en las del 90% de las pacientes en unas 12 horas.

Este agente suele causar vómitos y diarrea. El empleo de Laminaria para dilatar el cuello ha disminuido la frecuencia de desgarros cervicales y ha acortado el tiempo de tratamiento.

Complicaciones:

Las complicaciones inmediatas de la evaluación del útero incluyen perforación uterina, hemorragia y desgarro cervical. La instalación salina hipertónica puede causar

coagulapatia de consumo con hemorragia grave y efectos adversos sobre el sistema nervioso central. Las complicaciones de la instalación de prostaglandina F2 incluyen hipertensión, taquicardia, bronco constricción, nauseas, vómitos y diarrea, también pueden presentarse fístulas cervicovaginales de cicatrización lenta. En todos los abortos provocados pueden retenerse parte de la placenta, causando problemas por hemorragia, infección y tromboflebitis. Las complicaciones tardías incluyen un aumento de frecuencia de parto prematuro en embarazos subsiguiente, sensibilización de madres Rh- negativas y tal vez mayor frecuente de esterilidad, especialmente en pacientes con esterilidad, especialmente en paciente con infecciones y quizá en quienes forman sinequias intrauterinas. Las frecuencia mas baja de complicaciones se observa empleando la espiración con vació, seguida de la dilatación y raspado, la dilatación y evacuación, la instalación salina hipertónica, la instalación de prostaglandina, la histerotomía y la histerectomía. La frecuencia de complicaciones es tres a cuatro veces mayor en abortos en el segundo trimestre que en los del primer trimestre, principalmente porque son mucho más comunes en la instalación que en la evacuación instrumental.

Aspectos Psicológicos

Antes que los abortos provocados se practicaran con tanta facilidad y en forma tan abierta, se pensaba que las mujeres con un aborto provocado sentirán gran culpa y tendrían las facultades psicológicas consiguientes. Sin embargo, es obvio que los problema psicológicos son menores o mas sutiles de los que se pensó, y en quienes se han provocado abortos han provocado aborto hay una notable ausencia de problema psicológicos.

3.2. Abortos Espontáneo

Los médicos suelen definir el aborto como la expulsión o pérdida de los productos de la concepción antes de la 20a. semana de embarazo, pero las definiciones varian.utilizaremos como límite esta edad de la gestación, que corresponde al feto de unos 500g. La expulsión entre las semanas 20 y 38 se considera un nacimiento prematuro.

Es así, que el aborto espontáneo ocurre más comúnmente en el segundo o tercer mes de la gestación, tal vez por un óvulo defectuoso y defectos ulteriores en el desarrollo del feto y la placenta.

Hay varios tipos de aborto espontáneo, según el carácter del proceso (amenaza de aborto, aborto inevitable, aborto incompleto y aborto completo). Las aparición de hemorragia uterina u dolor (contracciones uterinas) sugieren aborto en una mujer embarazada. En esta situación de amenaza de aborto no hay dilatación del cuello, y puede impedirse con descanso en cama y tratamiento conservador. En caso de no poder evitarse, es inminente el llamado aborto inevitable. Si solamente se expulsa parte de los tejidos, se llama el aborto incompleto, y si el feto todos los tejidos intraurinos son expulsados, recibe el nombre de aborto completo.

Frecuencia y etiología

En un 20 a 30 % de las mujeres hay feto, o tiene malformaciones graves, y en el 25 a 60% suelen encontrarse anormalidad cromosómica incompasible con la vida, es posible que el aborto espontáneo sea el rechazo natural de un feto mal desarrollado.

El 85% de los abortos espontáneo ocurre en el primer trimestre, los más temprano por lo general se deben a problemas fetales, los factores maternos suelen causar abortos en el segundo trimestre. Los trastornos maternote se han surgido como causas de abortos espontáneos incluyen cuello incompetente, amputado o desgarrado, anomalías congénitas o adquiridas de cavidad uterina, hipotiroidismo, diabetes sacarina, nefritis crónica, inflexión aguda o choque emocional intenso. Se ha pensado que también puede deberse a muchos virus, en especia citomegalovirus, el del herpes y el de la rubéola. Al parecer, se ha sobreestimado la importancia de los fibromas uterinas, la retroversión de la matriz a la alteración de la función del cuerpo amarillo. No se ha comprobado relación con traumatismo físico.

Clasificación

Un aborto se denomina temprano (antes de 12 semanas de embarazo) o tardío (entre 12 a 20 semanas). Esta diferenciación se ha establecido porque es más difícil tratar los segundos. Después de 12 semanas de gestación esta obliterada la cavidad uterina y es mas fácil perforada. Ha comenzado formarse la placenta definitiva con un riesgo sanguíneo más organizado y abundante, de forma que es más probable que haya hemorragia. También se h iniciado la formación del esqueleto fatal y el de los miembros puede perforar el artero durante la evacuación. Por el tamaño del feto después de 12 semanas de gestación también es difícil lo bastante el cuello para puede ser expulsado.

Los abortos pueden ser espontáneos, provocados o terapéuticos. Los espontáneos ocurren sin intervenciones algunas. Los provocados son los que se hacen para otras razones que no son las médicas, se considera ampliamente. Cuando se practican para salvar la vida o la salud de la madre, se denomina terapéutico.

Los aborto espontáneo se clasifican como amenaza, inevitable incompleto o completo. Las amenaza de aborto es cualquier hemorragia o cólico uterino en las primeras 20 semana de la gestación. Es inevitable si

...